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陈遐 三甲
陈遐 副主任医师
天津市眼科医院 医疗美容科

口下颌肌张力障碍性疾病

口下颌肌张力障碍是指肌张力障碍累及口周、鼻旁、面下部肌肉,可以是成人局灶性肌张力障碍的一种独立存在形式或为更广泛分布的阶段性或全身性肌张力障碍的一部分。天津市眼科医院医疗美容科陈遐

口下颌肌张力障碍多见于女性,中年起病较常见,口下颌肌张力障碍不合并其他部位肌张力障碍的患者占所有局灶性肌张力障碍患者的2.91%,更常见的是口下颌肌张力障碍合并眼睑痉挛。女性发病率高于男性。

口下颌肌张力障碍为口周、鼻旁、面下部肌肉的不自主收缩,导致面下部肌肉痉挛,引起不自主张口、闭口、咬舌、磨牙、下颌扭动、舌在口内伸缩等各种动作。常在讲话、进食时加重,可严重影响患者的进食、言语功能以及形象和自尊。部分患者也存在感觉诡异,可通过摸面颊、嚼口香糖、咬牙签等缓解症状。

口下颌肌张力障碍的诊断主要依据病史及口下颌部肌群不自主收缩的特点。肌电图可记录到靶肌肉肌群放电有助于该病的诊断。

口下颌肌张力障碍需要特别注意与一下疾病相鉴别。

第一是迟发型运动障碍:起病前有长期服用抗精神病药物、抑郁症药物、胃药如胃复安、钙离子拮抗剂等病史。以口周运动障碍最常见,包括转舌及伸舌运动、颌部咀嚼运动及噘嘴等,可合并有后仰型颈部肌张力障碍。除可予肉毒素局部注射治疗外,需要调整原基础用药。

第二类是棘红细胞增多症:以口面部不自主运动、肢体舞蹈症最常见,可伴痫样发作,智力减退、周围神经病。是一种遗传性疾病。舌咬伤为其口下颌不自主运动的特征性表现。如患者合并有唇舌咬伤,注意警惕是否存在棘红细胞增多症。

磨牙症:目前认为磨牙症是高级中枢不正常兴奋导致三叉神经功能紊乱,三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩引起。磨牙症相关的下颌肌肉收缩一般出现在夜间,这与肌张力障碍通常夜间或睡眠时减轻或消失的特点不同。

口下颌肌张力障碍的治疗方法分为口服药物和肉毒毒素治疗两种。口服药物与其他肌张力障碍类似,口下颌肌张力障碍患者可选用抗胆碱能药物,如苯海索、肌松药,如巴氯芬;苯二氮卓类如氯硝西泮。但这些药物的疗效有限,如果加量会引起口干、头晕等副作用,大多患者耐受性差。

第二类肉毒毒素治疗:口下颌肌张力障碍是较难治疗的局灶性肌张力障碍之一。循证医学有研究证实肉毒毒素可以有效治疗口下颌肌张力障碍,特别是对张口型、闭口型及侧移型口下颌肌张力障碍有较好的疗效,且可明显缓解局部肌肉痉挛引起的疼痛。

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陈遐
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