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陈鑫 三甲
陈鑫 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

脊柱肿瘤诊治中心—脊髓肿瘤(六)脊髓肿瘤的手术方法有哪些

脊髓肿瘤手术后遗症有哪些?

脊髓肿瘤术后后遗症,是指脊髓损伤后,在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变,常见的后遗症症状为瘫痪和四肢瘫等。

脊髓损伤后遗症的共同表现有: 
  1、脊髓休克:脊髓受损后损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪,各种反射、感觉及括约肌功能消失,数小时内开始恢复,2-4周完全恢复。在教严重的损伤也有脊髓休克的过程,一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。但手上当时或者数小时内基友完全性的感觉丧失,特别是肢体瘫痪伴有震动决的丧失,提示有器质性损伤。脊髓休克时间越长,说明脊髓损伤越严重。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫
  2、感觉障碍:脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失:部分损伤者视受损程度不同而保留有部分感觉。 
  3、运动功能:在脊髓休克期过后,受损平面以下的运动功能仍完全消失,但肌张力高,反射亢进:部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。脊髓损伤后出现受损阶段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时,有定位诊断的意义。 
  4、反射活动:休克期过后,受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进,张力有迟缓转为痉挛。脊髓完全性损伤后为屈性截瘫,部分顺势呈现出伸性截瘫。有时刺激下肢可引起不可抑制的屈伸与拍年,叫总体反射。 
  5、膀胱功能:脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱:脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间歇性尿失禁:脊髓恢复到反射出现时,刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿,晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。 
  6、自主神经功能紊乱:常可出现阴茎异常勃起,Horner综合征,麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及高热等。 
  7、有部分病人脊髓损伤后遗症有特定的表现或综合征,最典型的如脊髓半切综合征:又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失,这些特定的综合征对于脊髓损伤后遗症的诊断很有帮助,其他常见的综合征如下: 
  (1)脊髓中央损伤综合征:是最常见的颈椎综合征,主要见于年龄较大尤其是中老年男性,损伤通常是过伸性的。除了一些脊椎肥大等原发改变外,在X线上多无或很少有异常表现。临床表现为四肢瘫,但上肢瘫痪要重于下肢,上肢为迟缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪。开始时即有排便及性功能障碍。大多数病人能恢复,并逐步使神经功能达到一个稳定的水平。恢复过程中,下肢先恢复,膀胱功能次之,上肢较慢,尤其是手指! 
  (2)前脊髓损伤综合征:由于过曲或脊椎性负荷机制所引起。常伴有脊椎骨折或脱位及椎间盘脱出。CT、脊髓造影或磁共振常可显示受伤水平以下的总运动功能丧失,及侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失,而后束功能(本体感觉及位置感觉等)不受影响。其预后要比脊髓中央损伤综合征差。 
  (3)圆锥综合征:圆锥综合征常伴有胸腰段脊髓损伤。其特点是脊髓月神经根合并受累(如圆锥与马尾受损),同时存在上运动神经元和下运动神经元的损伤。圆锥成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似,即完全性损伤型的预后差,不完全性损伤型预后较好,马尾神经根损伤型的预后也较好! 
  (4)马尾综合征:圆锥综合征的受伤常是从T11至L1水平,而马尾综合征见于从L1到骶水平损伤,这些病人常表现为单纯的下运动神经元损伤,不但下载反射降低而且膀胱反射也降低。临床上常呈现出不完全性及不对称性,并有好的预后。 
  (5)急性DeJeerine洋葱皮样综合征:这类损伤位于高颈位,由于三叉神经脊髓束受损所致。面及额部麻木,感觉减退及感觉缺失环绕于口鼻部呈环状、躯体的感觉减退水平仍于锁骨下,四肢有不同程度的瘫痪。 
  (6)BELL交叉麻痹综合征:损伤延、脊髓交叉处的锥体束交叉。由于上肢的运动纤维交叉在线,在相当于延髓下端水平已交叉完毕,而下肢的运动纤维在颈1-2段交叉处才交叉完毕。在寰椎枕部或寰枢椎间有损伤时可引起本综合征。其特点为四肢有不同程度的选择性瘫痪,上肢瘫痪较重,但一侧重于另一侧:两下肢的瘫痪较轻,但与上肢相反,另一侧重于一侧。 

陈鑫
陈鑫 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科
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