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陈鑫 三甲
陈鑫 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

误以为腰椎间盘突出,小心椎管内肿瘤在作祟

       随着老年化社会的来临,一谈到“腰腿痛”,大部分人第一反应肯定是腰椎间盘突出了,椎管内肿瘤的一些临床表现极似腰椎间盘突出症,同样临床上也会遇到不少误诊病例,应引起医患的共同重视。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

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       椎管内肿瘤发生于脊髓及椎管内各结构的肿瘤,椎管内结构包括神经、血管、脊膜、脂肪组织、骨性结构和胚胎残余组织等临近组织等。椎管内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一,可发生在椎管的任何部位(脊柱可分为颈、胸、腰和骶尾椎),以胸段最多,好发于20-40岁的青壮年。椎管内肿瘤临床表现与肿瘤在椎管内生长部位及其大小有密切关系。早期临床表现无特殊性,症状不典型,呈慢性脊髓受压,可有代偿性、波动性、节段性等临床特征。长在胸腰段及腰段的椎管内肿瘤患者可出现腰腿痛及马尾神经综合征表现,双下肢感觉、运动及括约肌功能障碍,下肢根性坐骨神经痛,其临床症状和体征与腰椎间盘突出症极为相似,因此,影像学检查必不可少。

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       CT作为腰腿痛患者常规影像学检查,往往能区分脊柱骨质、软组织等,并能清楚显示突出间盘及椎间孔情况,但不能清楚显示脊髓病变和脊神经的影像。MRI可提供各个层面的相对连续清晰解剖图像,在显示椎管肿瘤及脊髓方面最为有利,它不仅能显示肿瘤的大小、数目、位置、来源部位、范围,还能显示肿瘤囊变、出血、钙化及脊髓水肿,是目前明确诊断椎管内肿瘤的最有效的手段。

        为什么就诊患者不都直接做磁共振呢,一方面,由于MRI检查费用较高,所以不宜作为腰腿痛患者的常规检查;另外,很多患者因体内有避孕环、金属植入物或心脏起搏器等,做磁共振有一定禁忌,只能做CT检查。对于“腰腿痛”——诸多疾病共有的症侯群,应综合分析临床特点和CT检查结果,如不相符,可行MRI检查,以便及时做出正确诊断,采取正确治疗方式,避免延误患者病情。

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       对于椎管内肿瘤治疗,一旦诊断明确,应尽早手术治疗,手术切除是目前唯一有效的治疗手段,一旦肿瘤引起脊髓完全受压可导致运动、感觉和括约肌功能完全丧失,即使手术治疗,再恢复的希望也非常渺茫。因此尽早发现,准确诊断,及时手术是治疗椎管内肿瘤的策略。

       为什么神经外科医师做椎管内肿瘤更优秀?

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陈鑫
陈鑫 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科
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