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陈光敏 三甲
陈光敏 主任医师
广东医科大学附属医院 精神科

神经症的整体治疗目标

        陈光敏1    许甘霖2    许文峰3

        蒯立辉4    陈曼婉5    陈光智5广东医科大学附属医院精神科陈光敏

 

 

1. 广东湛江市广东医学院附属医院心理科   524001

2. 广东湛江市海滨中学                   524005

3. 广东雷州市人民医院                   524200

4. 广东湛江市海军勤务船大队             524031

5. 广东雷州市沈塘文教卫生系统           524239

 

 

 

 

摘要:提出神经症的整体治疗目标是一组多维度综合性结果,具体包含:治病求本和标本同愈,疗程短暂和疗效持久,增强素质和提高能力,执简驽繁和安全广适,代价微薄和普渡病患。

主题词神经症        整体观念       治疗目标

 

   

    神经症的整体治疗目标是神经症精神和躯体二重辨证施治[1,2,3]的理想结果。它以综合内容作为要求,能比较全面地体现出患者和社会的需要。与目前通常的治疗目标——以症状消失作为基本要求的临床治愈[4]——相比,有广泛而本质的进步。现介绍如下:

整体治疗目标

1.1 治病求本和标本同愈

治病求本和标本同愈,即是要求在消除病因病机的基础上熄灭证候。神经症病因是持久邪念,病机是神精气的病理变化[5],二者皆是本。神经症的证候是标。神经症病因病机是证候的源头和基础,长期存在于神经症中,时刻产生而维持着证候。若消除了病因病机,则      

 

 

证候会逐渐而自动地消失,或易于矫正,从而导致病因病机证候的完全消除。

1.2 疗程短暂和疗效持久

    疗程短暂,指达到治病求本和标本同愈所花费的治疗时间短暂,并且专门的后续治疗短暂。真正让患者尽快地从疾病中解脱出来,又避免从此坠入漫长的医疗依赖中。疗效持久,指短暂的疗程结束后,治病求本和标本同愈的效果能巩固下来,甚至能继续进步而根治,避免由于疗程的结束而疗效衰退。{二重辨证施治,可使大量神经症患者从持续终生性的病程中完成解脱,大约经过1-2个月的疗程即得到治愈巩固甚至根治;疗程不及自然病程(或某些常规治法总体疗程)的一百二十分之一。}

1.3 增强素质和提高能力

    此指到达治病求本和标本同愈过程中,相伴提高身体素质,心理素质和能力。素质增强和能力提高,既是二重辨证施治的结果,也是神经症得以治愈、巩固及根治的坚实基础。身体素质提高,常表现为体重、体力、耐力、暴发力、饮食的恢复和增加。心理素质提高,表现为恬淡虚无、吃苦耐劳、坚忍不拔、沉着冷静、果断刚毅、临危不惧、大胆圆活、自然活泼、豁达大度、从容宽缓、务实稳健、中庸公允、尊重科学、超然进退荣辱。能力提高指生活能力、娱乐能力、学习能力、工作能力等提高而适应于社会需要{;退可保养心身,进可为社会创造财富}。

1.4 执简驽繁和安全广适

    执简驽繁,是指二重辨证施治以简单简短明快方便的治疗手段去解决复杂深奥漫长的心理问题,并消除繁多的临床表现。

安全广适,指二重辨证施治对心身安全,能广泛适应于神经症患者。安全方面包括操作安全, 无药物毒副作用,不产生新的生理心理问题。特别提醒,神经症功的倒转乾坤有一定的危险性[6];但只要循序渐进或起初代之以倒爬墙则一般比较安全,对于年老而体弱者可用更安全的斜卧倒替代以确保安全。

1.5代价微薄和普渡病患

    代价微薄,指为治疗而花费的医疗资源、医疗时间和医疗费用很少,无论患者或社会的负担皆极轻。{二重辨证施治能极大地降低医疗费用,减轻国家和病人的负担,若从终生考虑,费用不及普通疗法的五十分之一;能有效地避免青春浪费,就算按普通疗法需持续20年计,时间耗费不及其一百二十分之一。}

普渡病患,是指二重辨证施治能大量地把神经症患者带到健康状态,带到治愈巩固及根治的境界,带到适应社会服务社会的境界。{二重辨证施治对神经症的高效普效根治安全短程低耗的优点,决定了它普渡病患的必然性。}

讨论

    神经症是一组精神障碍的总称。其病程持续迁延而求医心迫切,长期求医服药成为其生活的重要内容。未愈的病人长期处于求医用药之中;仅到达临床症状消失为治愈目标的患者,仍需长期求医服药以图巩固。长期的药物治疗,又有明显的副作用,轻则身体不适,重则脏器损害,还可引出药物戒断和依赖。再加上沉重长久的经济负担,生活工作能力下降,青春年华的丧失,神经症患者面临的是一大堆的生物心理社会问题。因此,神经症的理想治疗必须立足于整体观念,做到总揽全局,帮人一时而渡人一世。

通常的治疗目标以临床症状消失为基本内容,所忽视的问题太多,很不能满足患者和社会的需要,具有显著的缺陷。它也往往让一些似是而非的片面疗法或功不及过疗法趁虚而入并得以流行。神经症的整体治疗目标,则比较全面地体现出患者和社会需求,启发广大患者在求医时擦亮眼睛、多方考虑、鉴别优劣、择善而从,引导神经症的医疗多方面地向更高层次发展。

病案举例

     患者,男,32岁。因害怕被注视,回避交际9年;于1993年6月13日入院。9年前,高考屡屡落榜,惭愧失意,自觉不如别人,担心被人瞧不起,渐渐害怕被人注视。若与别人对视,则害羞、心慌悸、心烦、易汗、浑身不自在、不知所措;若转移视线则稍安。起初,怕领导询问关心而回避之;不久,也害怕与同事交往而尽量地埋头干活而避之。下班时,即孤伶伶地回家,不敢与别人一起玩乐。购物时,不敢跟人讨价还价,以免引起注视而难受。9年来自觉十分痛苦;欲罢不能,欲死不舍;长期四处求医,曾在湛江、广州多所有名医院求医,或按广告求医。用过抗焦虑抗抑郁西药等,如安定、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多虑平、心得安,累计已3年;亦长期间断服用中药;坚持过长跑,冷水浴等体育治疗;多次进行过心理咨询及求神拜佛;但效果似有似无。刻诊:证如上,疲乏、精力不集中、记性差、睡眠稍差、纳食欠佳。大便时烂,小便清。体查:形体偏瘦,面色晦、舌淡暗、苔白、脉沉细。精神检查:疑虑悲观过度,紧张不安,痛苦烦闷,兴趣减少,回避行为。无妄想及错觉幻觉。自知力好,求医心切。辅查:颅CT、脑电图、心电图、胸透、肝功、T3、T4、空服血糖、血K+Na+Ca++Cl、血尿粪常规皆正常。诊断:社交恐怖症。精神辨证:多疑多虑证并胆小懦弱证悲观抑郁。躯体辨证:肾精不足证。入院后,经二重辨证施治,一月而愈,随访9年不复发。6年前,单位不景气,即自办电器维修部,经营颇佳,社会适应力良好。整体治疗目标实现。

参考文献:

[1] 陈光敏. 神经症的精神辨证施治. 中华实用中西医杂志, 1999,

    12(11) : 1800

[2] 陈光敏. 神经症的躯体辨证施治. 中华实用中西医杂志, 1999,

    12(10) : 1623

[3] 陈光敏, 陈光风, 黄景景,等.  神经症二重辨证施治的临床观察.

   国际中华神经精神医学杂志, 2001, 2(3) : 177

[4] 包兴才主编. 内科疾病诊疗标准及处理要点. 第1版. 北京: 北京                

   医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993: 279~284

[5] 陈光敏. 神经症的证候和病因病机. 中国中医基础医学杂志,

    1999, 5(9) : 34

[6] 陈光敏. 神经症功. 气功与科学, 1996, (3) : 5

 

     (注;本文发表于《健康心理学杂志》,2002,10(5):285-386-386。本文{}的,为后补充的。)

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