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陈新娜
陈新娜 主任医师
好大夫工作室 生殖中心

41岁卵巢功能减退合并子宫腺肌瘤,一次好孕:哪有什么轻松好孕,不过是一群人奋力托举

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今天给大家分享一个案例,案例中的女士41岁,身体情况十分不理想:北京美中宜和北三环妇儿医院生殖医学中心陈新娜好大夫工作室生殖中心陈新娜


  • AMH低至0.92ng/ml;

  • 2008年,开腹做过子宫大肌瘤(直径9cm)剔除术;

  • 2017年,因盆腔严重粘连,做过腹腔镜下盆腔粘连分解及双侧输卵管整形术;

  • 2019年,子宫肌瘤复发,同时合并子宫腺肌瘤和子宫内膜多发息肉;

  • 每个月严重痛经、月经量多,导致中度贫血



高龄、卵巢储备功能不好、宫腔环境差……这位患者可以说是个妥妥的“怀孕困难户”,但遇到经验丰富的陈新娜主任后,逆袭了人生,走上了好孕的康庄大道,而这有赖于陈主任缜密的试管婴儿助孕策略。


就诊第一天,陈主任便为其制定了长达半年余的、全方位的个体化治疗计划,包括助孕前调理,个性化促排卵方案冻存囊胚,宫腔镜手术摘除多发子宫内膜息肉,并采取降调药物联合先进的无创手术(磁共振引导的超声波聚焦技术),治疗子宫多发肌瘤、腺肌瘤等等。


本次助孕前后历时7个月,经历重重关卡,最终顺利通关,邂逅圆满结局。接下来,小助手详细介绍一下她的助孕经历,希望和她情况类似的小伙伴,能从中获得启发和信心。

 患者助孕经历   



2019年10月,患者在我院生殖中心的公众号上,看到陈主任出诊的消息,详细了解了陈主任过往的履历后,被她的专业能力吸引,便挂了陈主任的号。

 

当时,这位患者已经41岁,不仅高龄还合并卵巢功能减退,AMH只有0.92ng/ml。就诊当天,患者面色苍白,中度贫血,导致贫血的原因,是她患有多发子宫内膜息肉、多发子宫腺肌瘤和子宫肌瘤,每个月不仅月经量多,还有严重的痛经,只有服止痛药,才能略有缓解。

 

不仅如此,患者还自述2008年有过一次开腹子宫肌瘤剔除术史,当时的肌瘤直径达9cm;2017年,她因盆腔严重粘连,在我院做过腹腔镜下盆腔粘连分解及双侧输卵管整形术。术后一直未孕。


陈主任认为,目前最适宜这对夫妇的助孕方式是试管婴儿,可是有太多的不利因素,会导致成功率低、流产率高,孕期还有流产、早产及子宫破裂的风险,为尽量避免不良妊娠结局,这次助孕一定要好好规划治疗方案。


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说实话,患者的情况,算是典型的疑难杂症。碰到这样刺手的案例,再高明的生殖临床专家都会觉得脑袋大,无从下手。但身经百战、阅疑难杂症无数的陈主任,从一开始就为患者考虑得非常全面。


在与患者夫妇充分沟通病情,并告知成功率低、流产率高及子宫破裂风险后,陈主任为其制定了缜密的治疗方案,力求让各个阶段的治疗都尽善尽美,尽量减少患者的痛苦和负担。


—1—

尽快促排卵冻存胚胎

做好生殖储备


患者病情复杂,有多种合并症(贫血、子宫腺肌瘤、子宫内膜多发息肉),卵巢功能减退,AMH低至0.92ng/ml,又是高龄女性,这种情况如果先治疗并发症,会耽误促排卵时机(因并发症严重,需要治疗的时间很长),因此抓紧时间促排卵,避免卵巢功能进一步减退、卵子质量下降,才是上上策。


陈主任综合评估患者的情况后,为其制定了拮抗剂方案。全部用皮下注射的促排卵针剂,痛苦小,促排卵仅用10天,取卵后无腹痛、腹胀症状,卵巢恢复快。

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患者的卵巢功能不理想,又是高龄,原以为需要多次促排、多次取卵攒胚胎,没想到整个促排和胚胎培养过程,超出预期的顺利,最终获卵10颗,配成5枚囊胚,冷冻保存


这样一来,就节省了不少时间,能快速进入下一个治疗计划:宫腔镜摘除多发子宫内膜息肉及治疗子宫腺肌瘤,纠正贫血


—2—

宫腔镜治疗子宫内膜多发息肉

纠正贫血


严重的多发子宫内膜息肉(总的大小为2.6cmX1.8cm)及子宫多发肌瘤腺肌瘤(子宫大小9.4cmX9.2cmX8.1cm,后壁增厚明显,边界不清的腺肌瘤5.7cmX5.0cm),导致患者月经量多及中度贫血(血色素仅8.2g/L)。陈主任的方案,是在宫腔镜术前给予降调节针剂治疗子宫腺肌瘤(同时也解决了痛经问题),补充营养、补血治疗,纠正贫血


两个月后,血色素基本恢复正常,我院妇科舒珊主任,为患者做了宫腔镜下多发子宫内膜息肉摘除术。手术在麻醉下进行,非常顺利,术后恢复也非常好。内膜病理显示患者有子宫内膜炎,术后用药治疗内膜炎并继续用降调针,治疗腺肌瘤。

 

经过这一阶段的治疗,患者摆脱了月经量多的困扰,不再饱受痛经的折磨,贫血也得到有效纠正。这些变化,给患者的情绪带来很大的正面激励作用,再加上已经有5个囊胚冻存,心里格外踏实,所以患者的精神状态非常好。


—3—

纠正胰岛素抵抗、维生素D低水平

及叶酸代谢问题


患者属于体重偏重且有胰岛素抵抗,陈主任对她进行了饮食及运动方面的指导,并推荐地中海饮食及间歇性断食(可参考微信公众号里的其他文章),效果很明显,几个月下来,体重就达标了。


用降调针期间,陈主任建议做一些营养代谢方面的检查,为以后的解冻胚胎移植做足准备。检查发现,患者维生素D水平低下,叶酸代谢高风险。为纠正这些问题,及时给予了维生素D和活性叶酸及复合维生素B的补充。


—4—

多发子宫肌瘤和子宫腺肌瘤


经过3个月降调针的治疗,多发子宫肌瘤和腺肌瘤明显缩小,内膜息肉也不再复发,可是患者的子宫还是偏大(8.8cmX7.7cmX6.4cm),且肌层回声不均,呈弥漫性腺肌症。


腺肌瘤的结节也很明显, 直径3cm左右,稍靠近子宫内膜,降调针用了3针也不见缩小。患者10年前有过9cm子宫肌瘤剔除史,不可能再采取传统的方法手术切除了,因为会加重子宫瘢痕,增大子宫破裂风险,严重者可能永远丧失怀孕的机会。


这时候,迫切需要一种无创的治疗方法,幸运的是,陈主任了解到我院磁波治疗中心开展了新型无创治疗技术——磁波治疗(MRgFUS,磁共振引导的超声波聚焦技术),这项技术特别适合这位患者。


陈主任紧忙请我院磁波治疗中心的叶锦棠主任会诊,详细了解了患者的情况后,叶锦棠主任也建议联合磁波治疗子宫腺肌瘤,效果更佳。

 

磁波治疗在国内仅少部分医院开展,这项技术的好处是定位准确,治疗全程控制温度,不伤及正常子宫肌层及子宫内膜,无需太长的恢复时间,而且因为是无创的,子宫没有伤口,所以怀孕后没有子宫破裂的风险。除此之外,还具有无需住院、无需麻醉、有效率高、并发症低、安全性高等优点。

 

磁波治疗后需要观察3个月,降调针治疗也一直维持到治疗后3个月,再加上治疗前的3个月降调针的时间,所以总的算下来,一共持续了半年的时间。


半年后,患者的子宫缩小到6.9cmX6.5cmX5.8cm,肌层回声均匀,已经看不出腺肌瘤了。身体各项指标达到胚胎移植标准,陈主任为其制定了人工周期解冻移植方案,内膜表现很好,没有息肉复发,顺利完成移植。

 

令所有人喜出望外的是,14天后好孕开奖,这位“怀孕困难户”,如愿被好孕宠幸!目前,患者已经孕10周,顺利我院生殖中心毕业,转至产科继续定期产检。期待她足月顺利分娩,最终抱一个健康的孩子回家。

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图1:降调及磁波治疗前的子宫,可看到子宫后壁肌层回声不均,及明显稍压迫宫腔的腺肌瘤。

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图2:6支降调针及磁波治疗后的子宫,肌层回声均匀,无明显腺肌瘤。人工周期后的子宫内膜,无息肉等异常回声。

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图3:孕10周的超声报告,妊娠期间原来很小的多发肌瘤也变大了,属于正常变化。

回顾这位患者的治疗历程,她几乎走遍了我院妇儿医院的各个院区。可以说,她的好孕是一群人奋力托举的结果,更凝聚着一群人的智慧。


这其中,有陈新娜主任领导的生殖医学中心团队的试管婴儿技术,还有我院的腹腔镜手术,我院妇科舒珊主任的宫腔镜手术,以及磁波治疗中心叶锦棠主任的磁波治疗。是他们,倾力为患者开辟好孕路,才让孕育之路成为康庄大道,向他们致敬!


如今,患者又选择我院产检及分娩,延续了和我院的缘分,看来她已成为我院的铁粉。我们将不负这份信任,和她携手迎接小生命的到来,让我们共同祝愿她顺利分娩吧~


当“高龄”撞上“卵巢功能减退”、“宫腔环境差”,好孕似乎遥不可及,但案例中的女士试管婴儿一次就拥抱好孕,圆了自己的好孕梦。


撑起这份好孕的,是前期缜密的身体调理、个性化助孕策略,以及先进的医疗技术。所以你看,好孕是有迹可循的,只要大家相信医生、配合医生,即便身体状况不理想,也有可能拥抱梦寐以求的结局。


此刻,如果你的试管婴儿之路,遇到了一些磨难和波折,不要轻易放弃,坚持跟着优秀的生殖团队走下去,也许不远处就是灯火阑珊处,要加油哦!


真诚赞赏,手留余香
陈新娜
陈新娜 主任医师
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