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陈阳
陈阳 主治医师
中山大学附属第七医院 普外科

SAGES关于诊断及治疗性内镜下胰胆管造影术培训指南

 

Ⅰ.培训

美国胃肠内镜外科医师协会(Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons , SAGES)认为有志于从事肝胆胰疾病诊治工作并已接受相关培训的医师方是接受诊断及治疗性内镜下胰胆管造影术(ERCP)培训的适宜对象。欲接受ERCP培训的医师应对自己的能力有充分自信,在往后工作中应完成足量的手术例数以维持其手术熟练程度,并应有志于在此不断前进的领域中努力不懈以提高自身水平。中山大学附属第七医院普外科陈阳

ERCP及高级治疗性手术的培训应在外科住院医师期间进行。胃肠病学同道、内镜学专家和导师需在ERCP培训中作出相应贡献。

培训内容包括理论和实践两方面。 1)ERCP所用各种器械设备;2)适应证和禁忌证;3)诊断和治疗技术的讲解演示;4)适宜的镇静技术;5)并发症及其处理;6)近期和远期疗效。该培训计划中受训医师必须有足够的切身操作手术的机会,以使他们能在一个合理的时间内完成大多数诊治性ERCP。因为不存在“纯诊断性”ERCP,故受训者均应全面习得诊断性及治疗性手术两方面能力。在ERCP培训同时亦值得介绍内镜下超声探查术,因为这两种技术在胆道和胰腺疾病的诊治方面有很多相似之处。

学员仅完成少量的手术例数不足以证明其能力已足够,而应在高水平的导师监督指导下完成大量的ERCP手术,方能达到满意的选择性置管准确率。

Ⅱ.短期课程

短期课程内容包括ERCP的电脑模拟操作和动物实验,仅仅参与这些培训仍不足以获得ERCP准入资格。但毕竟这些课程有助于学员初期接触诊治性ERCP的操作技术,亦能提供机会给临床医师让他们实践这方面操作和熟悉相关器械的使用。已受过ERCP培训的医师亦可通过参与短期课程磨练其手术技巧并学习其它尚未掌握的操作。

Ⅲ.能力要求

诊治性ERCP准入资格的能力要求如下:1)能可靠地放置套管于目标管道中;2)能自如地完成乳头括约肌切开术;3)能完成胆/胰管减压术;4)能充分应用内镜学、放射学、造影学和病理学等资料以落实准确高效的诊疗计划。 此外亦要求掌握某些相关的治疗性操作比如结石清除术、支架放置术以及处理乳头括约肌切开术所致出血。更高级的治疗性操作比如狭窄管道的扩张术、乳头括约肌预切开术、金属内支架置入术和胆道测压术等应由有经验的医师进行。医师欲掌握这些更高级的操作应进行相关培训。术后近期及远期效果应由质量保证机制进行评价。

Ⅳ.临床准入权的授予

授予内镜手术准入资格是各医院的职责。对于申请同类内镜手术准入资格的所有医师应按同一准入标准评定。是否授予申请者ERCP准入资格很大程度上取决于其导师对其能力是否肯定。导师对申请者的ERCP的理论掌握水平、诊断性操作以及治疗性操作等各方面能力进行评价、核实。在授予准入资格或更新准入权之前,由另一高水平医师对申请者进行监督评价,可有助于核实其操作ERCP的能力水平。

Ⅴ.技术能力的维持

一旦医师取得准入资格,便应维持其ERCP的操作水平。医院也应以不断地推进医疗质量,并评价医师的内镜操作能力。维持医师的诊断及治疗性ERCP的操作能力不仅需通过完成足够的手术例数,亦需通过持续的医学教育并采纳吸收层出不穷的新治疗技术。

 

原文资料来源 :   https://www.sages.org/sagespublication.php?doc=16

陈  阳  翻译     余小舫  审校

(深圳市人民医院,暨南大学第二临床医学院,肝胆外科,广东深圳518020) 

 

原文地址    https://www.sages.org/sagespublication.php?doc=16

 

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