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女大为什么没有十八变

陈远光 主任医师 广医一院 普外科
2009-06-30 2038人已读
陈远光 主任医师
广医一院

央视国际转载的图文报道

     今天,有朋友打电话说在网上看到我给病人看病的照片,我回家上网看了一下,原来是前几天广州多家报纸报道了我们成功诊治一例未成年人克罗恩病,这个消息被多家报纸网络转载了,以下是被央视国际转载的《广州日报》报道:广州医科大学附属第一医院普外科陈远光

 

CCTV.com  2009年06月24日 05:50  进入复兴论坛  来源:广州日报  

少女得了“冰箱病” 16岁仅重20公斤(图)

莫名发烧腹泻 身形只相当于12岁小孩

  原因查清:“冰箱病”致营养不良

  本报讯 (记者伍仞 通讯员戴丽娟)10年前开始,家住番禺的小王就莫名其妙地患上了营养不良,今年16岁的她,身高才刚过1.3米,体重也只有23公斤。日前,她终于在广州医学院第一附属医院得到确诊:原来她得了一种有“冰箱病”之称的罕见肠道疾病

  昨天,记者在医院病房内见到已经接受了微创手术治疗的小王。大大的眼睛让她看上去很讨人喜欢,可是瘦得皮包骨的胳膊和腿明显显得她和同龄人的不同。她说,自己从十年前开始就已经反复高烧、拉肚子,12岁开始,病情变本加厉,不但发病间隔变短,还经常会呕吐。每次当地医院都给她开些消炎药,能让发烧降下来,但过不久又会再发烧。

  家人一直以为小王的发育迟缓内分泌失调造成的。不久前,小王又住进了广医一院内分泌科。检查发现,她的身体发育程度只相当于12岁的孩子,可是体内激素分泌正常,说明病情另有原因。转到消化内科后,肠镜检查显示她的一段结肠出现一块块鹅卵石状的突出,使肠道严重梗阻,甚至使肠镜都难以继续往里伸。医生考虑,小王得的可能是克罗恩病,这一想法在术后的病理报告得到证实。

  “克罗恩病是一种非常罕见的肠道炎症性疾病,即使是专科医生在诊断的时候也不一定会想得到这个病。”该院消化内科医学博士陈学清介绍,该院一般每年会接诊五六例克罗恩病患者,但大部分是成年人,像小王这样在童年发病的很少见,我国儿童中发病率只有十万分之0.2~8.5,但估计会像欧美地区一样,逐步上升。“儿童得病的后果更严重,因为引发的腹泻、肠梗阻会造成营养不良,进而影响发育。”

  陈学清告诉记者,克罗恩病还有一个别称——冰箱病,因为医学界发现,哪个地区的冰箱普及率上升,这个病在该地的发病率就会上升。“但实际上这个病的病因还没有明确,目前可以肯定的是遗传、自身免疫、环境污染和工业化有关。冰箱的普及率可能只是工业化的一个标志。”

  近日,医生为小王进行了微创手术:在肚皮上开四个小洞,把肠梗阻最严重的20厘米部分切除,再把前后的肠道接在一起,手术后一个星期,小王已经可以出院,体重还重了一公斤。可是,克罗恩病目前还没有根治的方法,手术治疗只能缓解病情,“术后如果控制不好,复发的几率为100%”。

 

17岁的少女为什么骨龄只有12岁

       俗语道,女大十八变,上述新闻中的小女孩入院时满了16岁,手术后于第九天(6月21日)满了17岁了,按虚岁也就十八岁,在十七十八正当人生最美好的青春时期,她的身体还未开始发育,骨龄检查仅仅只有12岁,为什么会这样呢?

      为了找到这个原因,多年来她和她的家人在多家医院就诊,只有这一次才在我院经过内分泌科、消化内科、胃肠外科通力合作,找到了作怪的原因——克罗恩病,一种少见的胃肠疾病。据文献报道,未成年克罗恩病有10%~40%出现发育迟缓,主要原因是:克罗恩病累计胃肠道尤其是小肠,反复的炎症导致腹痛腹泻腹胀,不但可以导致进食不够,也导致吸收不良。没有营养,怎么会正常发育呢?

      下面是该女孩与她姐姐的合影:

       那么,找到原因后,这位女孩能够通过治疗获得发育成熟的机会吗?

依据以往临床经验和文献报道,只要骨骺板未关闭,经过正确治疗,绝大部分可以获得发育成熟的机会。庆幸的是,照片显示该女孩骨骺板尚未关闭,因此,她还可能会发育。衷心希望几年以后,她象她姐一样长成一个高高挑挑亭亭玉立的大姑娘。

 

腹腔镜手术,让她还能穿露脐装

 

       这位女孩经过消化内科治疗,梗阻未解除,到09年 6月9 日转入我胃肠外科治疗前,她已经有几个星期不能吃饭菜、粉面,连粥都不能喝,只能饮水和不形成大便的肠内营养液,体重也比入院时下降了两公斤,行大肠碘水造影检查显示回盲部(小肠大肠交界处)狭窄梗阻,需要手术切除回盲部。

        手术前,我们外科医生经过讨论认为,如果采用传统的开放手术切除回盲部不仅创伤大,患者营养较差难以耐受,而且术后易肠粘连,还会在患者腹部留下很长的切口瘢痕影响美观,因此决定采用最新的腹腔镜微创手术减少创伤和瘢痕。经过周密准备,09年6月12日腹腔镜手术成功,下面是我(右一)和同事为患者进行腹腔镜手术时的情形:

      

    术后病理报告证实为克罗恩病,下面是手术切除后未剖开肠管的标本(大小约20X8X8㎝)图片:

 

     下面是手术切除后剖开肠管的标本图片:

      术后患者恢复顺利,3天肠道恢复通畅,第8天,她开心地品尝了家人为她生日准备的长寿包和蛋糕,第10天一称体重,呵呵,重了1公斤。

       在设计切口时,我们动了一下脑筋。通常腹腔镜操作完成后需要开个小口取出病变肠管进行切除和吻合,这个切口常规是个脐旁直切口,我们考虑到将来小女孩有赶时髦穿露脐装的需要,把这个切口改在右上腹,藏在横的皮纹里面,以后就没有不能露脐的烦恼了。下面是术后的腹部切口痕迹照片:

 

      外科手术适用于治疗克罗恩病的并发症如梗阻狭窄、出血、瘘管形成、穿孔、儿童生长迟缓、恶变等。常规用剖腹手术;腹腔镜手术是最近的进展,较剖腹手术有以下优点:

一、    创伤小,恢复快,切口小相对美观。

二、    较少肠粘连等并发症

三、    有研究表明可能有相对低的复发率

       但是腹腔镜手术的难度较剖腹手术高,对手术人员和设备的要求高。经过查文献,关于克罗恩病的腹腔镜手术,国际上有少量报道,国内尚无专门报道。看来,我们的技术还是比较先进的。

 

如何早期成功诊断

         患者王某患有未成年克罗恩病,由于这一疾病复杂特殊,是十年来未能在其他大小医院得到正确诊断和治疗的重要原因;我院多学科密切合作,成功地查明折磨患者十年的病因,避免了诊断不清痛苦延续;有关家长以及医务人员遇有类似未成年人反复腹痛、腹泻合并发育迟缓不能用其他常见疾病解释时,应该考虑克罗恩病的可能性,应该进行内镜活检和小肠造影等检查确证。

       鉴于20岁以下的儿童或青少年克罗恩病的发生率呈逐年上升趋势,发病年龄趋于小龄化,以上经验应加以重视。

有帮助
期待更新

陈远光 主任医师

广医一院 普外科

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