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陈勇 三甲
陈勇 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科

黑色素瘤患者注意事项

1. 目前看来,疫情还会持续很长一段时间,也不是每个患者都囤有足够的药物,在风险可控的情况下,患者有什么渠道可以购买到药品?是否能报销?医保相关咨询等?
● 首先患者应积极联系当地医院、主治医生和药房,咨询购药相关信息。
● 目前主要肿瘤药物相关购药信息已实时更新在“木棉花计划”公众号,患者可以通过输入药物名称、省份和城市查询当地药房信息。由于疫情期间,药房的开放时间、供货情况会存在波动;患者前往购药之前,务必请先电话联系药店以确认相关信息。
● 具体用药一定要遵循医嘱,不要随意增减量,在疫情没有稳定之前,尽量避免不必要的外出和聚集。
2. 新诊断的黑色素瘤患者要不要去看病?
● 对于新诊断的黑色素瘤患者,应积极联系自己的主治医生,根据病情严重与否决定去医院看病还是暂且居家观察。若主治医生医生认为有必要去医院,请做好预约就诊安排,并在去医院就诊的过程中,严格做好防护工作。对于居家观察者,可定期保持与医生的沟通,待疫情稳定后再去医院就诊
3. 黑色素瘤患者需凭处方购药,现在无法联系到主治医生,患者该如何获取处方?
● 如果患者目前无法联系到自己的主治医生开具处方,可先联系当地哪些医院还有相应门诊服务,如有相应门诊开设,可去医院开具处方。去医院就诊时,请严格做好防护工作。
● 如果所在城市无相应门诊开设,可以通过线上问诊平台,咨询相应医生,开具电子处方,患者可凭电子处方去当地药房购药。
4. 医院求诊相关:如何预约等?当地看病的地方?找哪个医生?如何远程治疗?
● 医院的自有公众号平台会定期更新本院的就诊信息和预约信息,患者可密切关注这些信息的发布,按照相应要求进行预约和就诊。就诊时请严格做好防护措施,避免交叉感染。
● 若未能预约上医院的就诊服务,可通过线上诊疗平台进行线上问诊。受到疫情的影响,很多医生已入驻线上问诊平台并提供诊疗服务,患者可自行选择相应的医生进行问诊。
● 目前很多医疗机构联合线上平台推出了在线答疑等公益服务,患者可密切关注相关信息的发布,同时可提前输入自己的问题请医生解答。
5. 疫情期间患者因无法收治入院,且之前的诊断和治疗不得不接受手术,这种情况应该如何处理?本地患者如何手术?外地患者如何手术?
● 患者应积极联系医院和自己的主治医生,医生会根据患者的实际情况决定是否可以择期手术;对于病情较严重的患者,应在风险可控的条件下及时开展手术治疗并做好术后管理工作。考虑到疫情的影响,手术尽量选择在当地进行
6. 疫情期间恶黑患者的健康应该怎么管理,如何避免感染?
● 首先应按时遵医嘱服药,同时在家中保持适当的锻炼。
● 尽量居家休息,室内注意开窗通风;加强营养,勤洗手,保持心情愉悦。
● 如因特殊情况必须外出,请严格做好防护工作。
● 若病情发生变化,请及时联系自己的主治医生。
7. 新冠疫情期间肿瘤恶黑患者的饮食需要注意哪些?
● 疫情期间的饮食安排和平常没有太大差别,应保证营养的全面摄入
● 同时多食新鲜蔬菜和水果;少吃生冷、辛辣、油腻食物
● 增加饮水量,保持喉部湿润;规律作息,吃饱吃好,才可以增强免疫力。
8. 疫情期间,可不可以停药?请问如果真面临停药困境,后续有无补救措施?
● 疾病治疗期间,不建议停药,尤其对于癌症患者,停药可能导致疾病进展。
● 请积极联系当地医院和药房,咨询药物购买相关信息
● 如果面临停药困境,请和主治医生沟通,是否需要更换治疗方案
● 对于已经停药的患者,若后续购买上药物,切不可盲目过量服药,由此带来安全性风险;应咨询主治医生剂量问题。
9. 去医院就医,如何避免感染?
● 若需前往医院,做好预约和准备,熟悉医院布局和流程,尽量减少就诊时间
● 前往医院的路上和医院内,患者和陪同家属均应全程佩戴口罩
● 尽量避免乘坐公共交通工具前往医院,有条件者请私家车前往
● 接触医院门把手、门帘等物品后,请及时洗手,未洗手前,不要接触口、鼻、眼等部位。
● 可准备便携式含酒精免洗洗手液,有必要时及时进行手部消毒。
● 在路上和医院时,与人保持至少1米以上距离
● 患者返家后,流动水认真洗手,更换衣物,尽快清洗。
10. 疫情期间,服药出现皮疹如何处理?
● 皮疹是维莫非尼比较常见的药物不良反应之一。如果患者服药期间出现皮疹,请不要恐慌,因为大部分皮疹是比较轻度的,少数患者会出现严重皮疹。
● 您可以通过以下方法先自行判断皮疹的严重程度。如果您的皮疹覆盖≤30%体表面积,不伴或伴有轻微瘙痒、灼烧或紧绷感;这类比较轻度的皮疹通常可以通过冷敷、使用润肤霜、或者局部涂抹药物等支持治疗得以缓解。
● 如果皮疹覆盖>30%体表面积,伴或不伴症状如瘙痒、灼烧或紧绷感,日常生活受限等,这类皮疹属于严重皮疹,首先立即暂停维莫非尼的治疗,随后联系您的主治医生或者线上问诊平台医生,经医生指导进行相应的治疗及后续用药。
11. 疫情期间,服药出现关节疼痛如何处理?
● 关节疼痛是维莫非尼比较常见的药物不良反应之一,如果您服药期间出现关节疼痛,请不要恐慌,因为大部分关节疼痛是比较轻度的,少数患者会出现严重关节疼痛。
● 如果您的关节疼痛比较轻微,且不影响日常生活活动,您可以通过受累关节热敷/热水浴、局部镇痛药、口服非甾体类抗炎药等方式缓解。
● 如果您的关节疼痛比较严重,且影响日常生活活动,首先立即暂停维莫非尼的治疗,随后联系您的主治医生或者线上问诊平台医生,经医生指导进行相应的治疗及后续用药。
12. 疫情期间,服药出现腹泻该如何处理?
● 腹泻是维莫非尼比较常见的药物不良反应之一。如果您服药期间出现腹泻,请不要恐慌,因为严重的腹泻较为少见。
● 较轻腹泻可以通过饮食调整,如少食多餐,摄入温热食物,补水等方式得到改善
● 如果腹泻较严重(如大便次数增加每天≥7次;大便失禁;影响个人日常生活等),首先立即暂停维莫非尼的治疗,随后联系您的主治医生或者线上问诊平台医生,经医生指导进行相应的治疗及后续用药。
13. 疫情期间,服药出现发热该如何处理?
● 特殊时期的发热应引起高度重视,需鉴别发热的原因,是合并感染引起的发热/癌性发热/药物引起的发热/新型冠状病毒感染等。
● 询问自己两周内自己和家人是否去过疫区;是否有外地亲人探望,是否接触过新型冠状病毒感染人群/疑似人群。如有上述情况,请戴上口罩,做好防护工作,立即至定点医院的发热门诊就诊,并主动告知接诊医生相关接触史以及肿瘤史。
● 如果没有上述情况,可联系自己的主治医生或线上问诊平台医生,在其指导下,居家隔离,采用物理降温或药物降温,时刻关注体温变化,必要时及时去医院就诊。去医院就诊时,请严格做好防护工作。
14. 晚期黑色素瘤患者,使用PD-1注射治疗,但是疫情期间,为减少感染,不能去医院注射,可以暂停PD1吗?
● 首先请及时与自己的主治医生联系,若医生根据实际情况认为可适当延缓注射,可待疫情稳定后再去医院注射,期间与医生保持沟通,尽量缩短停药时间。
● 如果静脉输注暂时不可及,且停药时间可能过长,可与主治医生商量是否可以调整治疗方案,使用口服药物等替代治疗。
15. 免疫治疗的患者,疫情期间注射不可及,是否可以改成口服药?
● 首先请及时联系自己的主治医生,告知病情;如果有基因检测报告,也请及时告知;
医生可以实际情况和检测结果,选择是否替换成相应的口服靶向药物(比如维莫非尼或伊马提尼等)。
16. 肿瘤患者会不会更容易感染新型冠状病毒?
● 肿瘤患者处于免疫抑制状态,加之放化疗等治疗造成免疫力进一步低下。有研究显示,肿瘤患者可能有更高的新冠病毒感染风险,其重症率更高,恶化速度更快。
● 在新冠病毒流行地区,对于处于稳定期的癌症患者应考虑推迟化疗或择期手术;癌症患者或癌症幸存者都应该加强个人保护措施;若癌症患者感染新冠肺炎,尤其是老年或有其他合并症的患者,应加强监测或治疗,优先处理。

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陈勇
陈勇 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科
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