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临床经验

陈允望的资料

发表者:陈允望 2999人已读

                    陈 允 望  资 料

    陈允望 ,男,汉族,1955年生。巨野县人,主任医师。1970年参加工作。现任山东省中医学会委员,山东省管理专业委员会委员,山东省脾胃病专业委员会委员,山东省肝病专业委员会委员,菏泽市中医学会副会长,菏泽市疑难病研究会副会长,菏泽市脾胃病专业委员会主任委员,菏泽市第四、第六批专业技术拔尖人才,菏泽市第十五、十六届人大代表。2003年获菏泽市“五一劳动奖章”;山东省中医工作三等功。2004年获省富民兴鲁五一劳动奖章。2005年被“大众日报”评为面孔2005医界年度人物。2006年被评为山东省中医医院优秀院长。2010年被中共菏泽市委组织部、菏泽市人资源和劳动保障局、菏泽市卫生局授于“菏泽市名中医专家”称号好大夫工作室中医科陈允望

本人自幼酷爱中医,早年随族祖父陈广潍名老中医学徒,在严师的教诲下,深研医学经典。先后在菏泽医专、山东省中医药大学、山东省中医医院、北京中医药大学附属东直门医院等深造。多次参加国际、国内、省及淮海经济开发区等学术会议。熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辩》等经典著作,熟记药性方剂,勤奋好学,旁及诸子名家,悟出了“至道在德,变化难极,行医先做人”的道理,以历代名医为典范,专心道业,不玄虚名,勤求古训,博才众方,注重理论和实践的有机结合。经过多年的不懈努力,在内科疑难杂症的治疗上取得了显著成绩,对脾胃病及肝胆病的诊治尤有专长。几十年如一日,一直工作在临床第一线,积累了丰富的临床经验。在致力于脾胃病的理论和临床研究时,对李东垣的脾胃学说进行了深入学习和研究,同时信奉于姜春华教授的学术思想,即胃的生理特点集中在一个“降”字;胃的病理特点集中在一个“滞”字;治疗上着眼与一个“通”字。在识病上从整体出发,在治疗上从辩证入手,以虚实为纲,以气血为纲,以脏腑为纲。把“治中焦如衡(非平不安)”贯穿于治疗用药的始末,多年临床不我欺也。经过理论与实践的反复验证,研制了系列专病专方专药,临床疗效较好。如治疗胃下垂的举胃汤、升胃丸;治疗结肠炎的固肠散、半硫胶囊、溃结安;治疗萎缩性胃炎的谷海复春汤、萎胃灵壹号、贰号;治疗慢胃炎及食管炎的胃痛灵、胃安;治疗慢性胆囊炎、胆石症的利胆汤、胆石消Ⅰ号、胆石消II号等。在临床实践的同时,并注重理论研究和经验总结,荣获菏泽市科学技术成果进步奖三项。“固肠散治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床与实验研究”于1996年获菏泽市(地区)科技成果进步三等奖;“升胃丸治疗胃下垂的临床研究”于2001年获菏泽市(地区)科技成果进步三等奖;“谷海复春汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究”于2008年获菏泽市科技成果进步二等奖。先后发表论文三十余篇。主编《食管病的中西医诊断与治疗》著作一部。近几年对消化道肿瘤(癌)的理论及临床研究也初见成效。  

曾先后在县及市中医院担任院长、党总支书记十余年,但是从来没有因为当了院长、书记而放弃座诊和查房,曾在两次院长就职会议上都讲到了自己一生的奋斗目标:当一名好医生,做一名好院长,建一所好医院。不但是这样说的,也是这样做的。在巨野县中医院任职期间仍坚持每周二、四、六座诊,在市中医院每周二、六座诊。座诊时从没有正点下过班,从来没有让病人等着自己去吃饭的现象,但有给病人端饭端水的情况及给病人垫钱做检查或取药的情况,病人很受感动,更没有因为座诊而影响医院整体工作,而是通过座诊查房对医院的情况了解的更深了更透了,很大程度上减少了管理决策上的失误。

           遵经典 学东垣 悟脾胃

李东垣脾胃虚实传变论。《内经》五脏别论云:胃,大肠,小肠,三焦,膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名日传化之府,此不能久留,输泻者也。所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不能藏,故实而不能满。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。阴阳应象大论云:谷气通与脾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。九窍者,五脏主之。五脏皆得胃气,乃能通利。通评虚实论云:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。胃气一虚,耳目口鼻,俱为之病。经脉别论云:食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑,腑精神明,留于四藏。气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决生死。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。又云:阴之所生,本在五味;阴之五官,伤在五味。至于五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使过焉,过则伤其正也。谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气已精,谨道如法,长有天命。平人气象论云:人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气者,非肝不弦,肾不石也。历观诸篇而参考之,则元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。

《内经》之旨,皎如日星,犹恐后人有所未达,故《灵枢经》中复申其说。经云:水谷入口,其味有五,各注其海,津液各走其道。胃者,水谷之海,其输上在气街,下至三里。水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。人之所受气者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷气血之海也。海之所行云气者,天下也,胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。又云:五谷入于胃也,其糟粕,津液,宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑以应刻数焉,卫者,出其悍气之慓疾,而行于四末分肉,皮肤之间,而不休者也。又云:中焦之所出,亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化为精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,圣人谆复其辞而不惮其烦者,仁天下后世之心亦倦倦矣。

故夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤;喜怒忧恐,损耗元气,资助心火。火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。调经篇云,病生阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又云:阴虚则内热,有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故为内热。脾胃一伤,五乱互作,其始并遍身壮热,头痛目眩,肢体沉重,四肢不收,怠惰嗜卧,为热所伤,元气不能运用,故四肢困怠如此。圣人著之于经,谓人以胃土为本,成文演义,互相发明,不一而止,粗工不解读,妄意使用,本以活人,反以害人。

今举经中言病从脾胃所生,及养生当实元气诸条陈之。生气通天论云:苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。失之内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解。此谓自伤,气之削也。阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。目盲耳闭,溃溃乎若坏都。故苍天之气贵清净,阳气恶烦劳,病从脾胃生者一也。五常政大论云:阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。阴精所奉,谓脾胃即和,谷气上升,春夏令行,故其人寿。阳精所降,谓脾胃不和,谷气下流,收藏令行,病从脾胃生者二也。六节脏象论云:脾,胃,大肠,小肠,三焦,膀胱者,仓廪之本,荣之居也,名日器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄。此至阴之类,通于土气,凡十一脏,皆取决于胆也。胆者,少阳春升之气,春气升则万化安。故胆气春升,则余脏从之;胆气不升,则飧泄肠辟,不一而起矣。病从脾胃生者三也。经云:天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生,此谓之气者,上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉。气或乖错,人何以生,病从脾胃生者四也。岂特四者,至于经论天地之邪气,感则害人五脏六腑,及形气俱虚,乃受外邪,不因虚邪,贼邪不能独伤人,诸病从脾胃而生明矣。圣人旨意,重见叠出,详尽如此,且垂戒云,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不忘劳作,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。由是言之,饮食起居之际,可不慎哉。

“人以水谷为本”。人之始生本乎精血之源,人之既生本乎水谷之养。非精血无以立形体之基础,非水谷无以成形体之壮实。而胃主受纳,脾主运化,脾胃为气血生化之源,故脾胃被称为“后天之本”。脾胃强则诸脏强,脾胃弱则诸脏弱,素食无论养生或治疗都要重视脾胃,脾胃居中属土,脾属脏为阴土,胃属腑为阳土,脾气宜升,胃气喜降,脾性喜燥,胃性喜润,相反相成,故能较好的完成饮食物的受纳,消化、吸收及敷布功能,从而达到升降,润燥,寒温等均匀平衡协调,譬如称物之“衡”,平则不生病,不平则病生。在对脾胃病的治疗方面也要遵循“平衡”这一规律,故吴鞠通有“治中焦如衡(非平不安)”之说,可谓深得治法之要领。

     通过学习经典及名家著作,经过几十年的临床实践,悟出了一个平衡中焦脾胃的方子——举胃汤,此方组成之初,是针对胃下垂而拟,“举胃汤治疗胃下垂185例”一文曾在《北京中医学院学报》发表(1993年第2期) 。后又改成水丸用于临床。“升胃丸治疗胃下垂临床研究”于2001年获市科技成果进步三等奖。胃下垂一病与中医文献描述的胃缓颇为相似。《灵枢 本藏》云:“脾应肉,肉(月囷) 坚大者胃厚;肉(月囷) 麽者为薄。肉(月囷) 小而麽者,胃不坚;胃(月囷) 不称身者胃下,胃下者下管约不利。肉(月囷)不坚者,胃缓,肉(月囷)无小里累者胃急,肉(月囷)多小里累者胃结,胃结者上管约不利也”。大意是脾与肉相应,肉(月囷)(腹中脂肪积聚处或肌肉突起处)坚实壮大的人,胃体就厚,肉(月囷)麽(细薄)的人,胃体就薄,肉(月囷)细小薄弱的人,胃体就不坚实,肉(月囷)瘦薄于身体不相称的人,胃就下垂,胃下垂则胃下口约束不利,肉(月囷)不坚实的人则胃迟缓,肉(月囷)无小颗粒累累的人,胃体紧敛,肉(月囷)多有小颗粒累累的人,胃气结涩,胃气郁结,则胃上口约束不利。胃下垂的起因大多为暴饮暴食后剧烈运动或颠簸;或因思虑劳神过度则损伤心脾。久之而至中气虚衰,升降失常,健运失司。脾失健运,一则不能运化水谷之精微而濡养肌肉,肌肉渐消而至形体瘦薄;二则不能化湿升清而形成痰饮瘀浊(即胃之潴留液),留于胃中,阻滞气机,致使胃不能降浊,脾不能升清。《金匮要略》云:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。是对胃下垂症状的经典描述。痰瘀停胃,重力向下,故使胃体下移,胃气上逆,胃体下移则脘腹坠胀,“下管约不利”,痰瘀水液欲排不出,则腹中雷鸣,触之腹部有振水声。饮邪上凌心肺,则心下悸动或憋闷。瘀阻不通则胃脘痞满或胀痛。胃气上逆则嗳气,如中气虚极则出现嗳气不得,梗噎不适。“上管约不利”,食管受牵扯,则咽部发粗发涨,好像有个小拳头塞在咽喉部。胃下垂的程度愈重者则上述症状愈甚,此为本虚标实之象。治疗应标本兼顾,升清降浊,平衡中州。举胃汤一方融补益升阳,降逆下气,化痰祛瘀于一炉。取黄芪,党参,苍术,白术,补虚培本以助脾运;升麻引胃气上腾而复其本位,柴胡引清气,行少阳之气上升,二药合用共奏升阳举陷之功;旋复花,代赭石,半夏,化痰消痞以降浊阴;枳实一味,升降兼备,既能宽胸下气,消痞除胀止痛,又能升清举陷,《神农本草经》云:枳实能长肌肉,利五脏,益气轻身;桂枝振奋脾阳,化饮降浊,合甘草辛甘化阳,以助中阳;莪术祛瘀行气,消痞止痛,血中之气非此不能行,气中之血非此不能化,配桂枝能去络中之瘀。经临床多年运用疗效突出,经得起重复。

    随着人们生活水平的不断提高,劳动力方式的逐步转化,加之医疗条件的改善,胃下垂病人近几年逐年减少,虽然胃下垂病减少,但出现脾胃不和,升降失常,痰瘀内停症状的慢性胃炎患者却逐年上升,只要症状相符合,应用举胃汤(升胃丸)治之仍然效如桴鼓。再次证明中医的整体观念,辨证施治,有是证则用是药的观点是千真万确的。只要掌握了中医之精髓,即可以不变应万变,则何疑难病证之有哉。

 

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发表于:2012-08-19 16:05

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