小儿眼科科普分册目录（南京儿童医院书写内容）

1.什么是先天性白内障？

先天性白内障是出生时就有或出生后一年内逐渐发生的晶状体部分或者全部混浊，可以为家族性的或散发的；可以是单眼或者是双眼发病；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。先天性白内障因晶状体混浊的部位、形态或者程度不同，形态学表现各异，有的容易被家长注意到，有的则需要借助裂隙灯显微镜等专业检查设备才能观察到。瞳孔区发白是先天性白内障最常见的临床表现。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。

2.先天性白内障的原因有哪些？

各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障：

1.遗传：约1/3患者与遗传有关。

2.病毒感染：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、疱病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊。这是由于此时晶状体囊膜还没有发育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。

3.药物和放射线：母亲怀孕期，特别怀孕头3个月内应用一些药物，如全身应用糖皮质激素，水杨酸制剂，抗凝剂，一些抗生素（如磺胺类，四环素），或暴露于X线。

4.全身疾病：母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏（如维生素D）等。还有心脏病，肾炎，贫血等。

另外，早产，胎儿宫内缺氧也有可能会造成白内障。

3.先天性白内障遗传吗？

约1/3先天性白内障患者与遗传有关。常见为常染色体显性遗传。如伴有眼部其他先天异常，则常由主要异常的遗传方式所决定，通常是常染色体隐性遗传或伴性遗传。所以对于家族中有先天性白内障患者的，或者新生儿发现其他先天异常，可能伴有白内障的，应定期眼科检查，如果检查发现有先天性白内障，根据病情选择尽早手术或者继续观察。

4.先天性白内障都要手术吗？

治疗先天性白内障的目标是恢复视力，减少盲目的发生。

1.对视力影响不大者，如前极白内障、冠状白内障和点状白内障，一般不需治疗，定期随诊观察。

2.明显影响视力者，如全白内障、绕核性白内障，或位于视轴中心、混浊程度明显的其他类型的白内障应尽早手术。手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。

5.先天性白内障什么时候要手术？

对于先天性白内障明显影响视力者，如全白内障、绕核性白内障应尽早手术等。手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术（出生4周后），最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后，应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。这是因为在感染后早期，风疹病毒在晶状体内还存在，手术时可使这些潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有可能因炎症而引起眼球萎缩。

6.先天性白内障手术为什么要植入入人工晶体？什么时候植入？

晶状体在人眼内的形状和功能都类似于一个凸透镜，先天性白内障手术去除混浊的晶状体后会造成高度远视，需进行屈光矫正和视力训练，治疗弱视，促进融合功能的发育。常用的矫正方法有：(1)眼镜矫正：简单易行，容易调整更换，但是镜片较厚，整个眼镜较重，而且成像质量相对差一些。(2)角膜接触镜：适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。(3)人工晶状体植入：是最接近于生理状态的一种屈光矫正方式。由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，人工晶状体植入后严重并发症已很少，儿童施行人工晶状体植入术已被接受，尤其是单眼先天性白内障患者。目前，2岁以后植入人工晶状体的安全性已得到共识，而越来越多的眼科专家认为在1岁时即可植入人工晶状体。

7.先天性白内障手术后就能看见了吗？

与老年性白内障不同，先天性白内障一般做完手术后视力会有所提高，但是由于先天性白内障造成的弱视，视力还无法达到正常同龄儿的水平，需要进行弱视训练。而对于先天性白内障手术没有一期植入人工晶体的，或者尽管植入了人工晶体，但是人工晶体的度数有误差，还需要进行屈光矫正，常用的矫正方法有：戴眼镜，角膜接触镜等。

8.先天性白内障手术以后要注意什么？

总体来说可以正常生活，术后1~2周需要点眼药水减轻术后反应、预防感染，同时避免揉眼睛。术后3个月要验光配镜，进行弱视治疗。定期复查。

9.为什么有的先天性白内障手术以后还要打激光？

婴幼儿先天性白内障手术后发生后发障的几率远高于成人，现在多数先天性白内障手术中会切除或者撕除晶状体后囊膜，并进行前段玻璃体切割，这样可以使后发障的发生率大幅下降，但是仍有少部分儿童有后发障的发生，对于6~7岁以上能配合的儿童，可以激光切开后囊膜或者机化膜，但是对于婴幼儿无法配合激光治疗的需要再次手术。

10.为什么有的先天性白内障手术以后还要戴眼镜？

对于先天性白内障手术后没有植入人工晶体的，术后需要戴眼镜或者其他方式矫正屈光不正。对于植入人工晶体，但是人工晶体度数计算有误差的，还是要通过戴眼镜来矫正。

11.霰粒肿的原因是什么？

霰粒肿是一种好发于儿童的常见眼病，通常由于睑板腺导管堵塞，分泌物不能及时排出而潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种脂肪肉芽肿性炎症，霰粒肿不红不痛，但持续时间可长达数月。

12.什么样的霰粒肿需要手术？

霰粒肿发展到一定程度会自行破溃，在局部长出像肉芽样的组织，医学上称为肉芽肿。向眼睑内破溃形成的肉芽肿，常使眼球有磨擦感；向皮肤面破溃的将遗留瘢痕，甚至造成畸形，如睑外翻，也就是睑缘向外翻转，离开了眼球。因此，大多数霰粒肿需要手术治疗。但如果囊肿很小或病程不长，也可先进行保守治疗，观察病情发展，有个别小的睑结膜面霰粒肿可自行吸收，但由于孩子皮肤较薄，大多不等吸收即向皮肤面突破，形成皮肤疤痕，所以对于儿童霰粒肿还是建议手术治疗。如果霰粒肿继发感染，首先要进行抗炎治疗，待炎症消退后再行手术治疗。

13.怎样预防霰粒肿？

为预防霰粒肿需清淡饮食，做到不挑食，多吃蔬菜水果，少吃油腻荤腥，保持大便通畅，注意眼部卫生，平时经常热敷眼睑。

14.霰粒肿手术全麻好还是局麻好？

霰粒肿手术虽然是一个很普通的手术，但是由于患儿年龄小，霰粒肿长出皮肤面或是比较多霰粒肿的患儿，局麻下孩子很难配合，手术必须在全麻状态下进行。局麻的优点是方便快捷，但是由于孩子手术时哭闹的厉害，医生很难对孩子进行详细的检查，此外，孩子虽然年龄小，但是这种独自面对手术的恐惧会伴随孩子很久，给孩子幼小的心灵造成阴影。

15.霰粒肿手术会留疤吗？

霰粒肿有两种类型，一种是结膜面型，它的表现是结膜面呈暗红色，肿物不向眼睑皮肤面发展，这种儿童可以通过眼睑结膜面手术，手术中在结膜面做一个小的切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可，手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种霰粒肿是皮肤面型，这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，肿物逐渐增大，肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织，这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。因此霰粒肿要尽早治疗，争取在肉芽还没有突出皮肤面时手术，这样术后孩子的眼睛皮肤不会引起太大的疤痕。

16.霰粒肿手术后会不会复发？

霰粒肿复发的机率很大，跟生活习惯、饮食习惯密切相关，如果又长了可再作手术切除。

17.怎样减少霰粒肿手术以后的复发几率？

根据霰粒肿发病的原因，主要是睑板腺口发生阻塞造成的机制，因此术后定期进行睑板腺的按摩不失为一种相对有效的方法，其目的是清除睑板腺口阻塞的分泌物和附着物，减轻阻塞，减少发病机会。对于多发霰粒肿，中医上也可以通过调理脾胃来进行全身调整。有些患者局部存在睑板腺的炎症，因此，一定时期内可以应用抗炎药物，减轻症状，减少复发率。

18.儿童眨眼的原因是什么？

在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次，眨眼使泪膜正常分布于眼球表面，可保护眼角膜，避免眼球表面干燥，防止灰尘的损伤等作用，但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有：

第一、炎症刺激：这是最常见的原因，可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等，除了眨眼增多之外还有诸如：眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。

第二、先天性眼睑内翻和倒睫：部分孩子因为先天性的眼皮（医学上称为眼睑）内翻，使睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见，细心的家长都能发现。

第三、儿童多动症：是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等，注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声，甚至骂人，说脏话等，这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚，可能与精神因素，如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。

第四、眼疲劳性眨眼：包括视力疲劳如屈光不正，特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，使视觉清晰。

第五、神经性眨眼：由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后，频繁收缩所致。

第六、习惯性眨眼：有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因除去之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意，喜欢模仿其他人多眨眼，结果形成习惯性的频繁眨眼。

一旦发现孩子有爱眨眼的习惯，应尽快到医院检查确诊病因，再对症治疗。当然也不是只有眼病才会引起眨眼症状，比如多动症，面部抽动症等，需要到神经内科进一步检查治疗。

19.儿童眨眼需要治疗吗？

引起孩子频繁眨眼的原因较多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼，应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。

20.儿童眨眼怎么治疗？

第一、炎症刺激：细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗，可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼，每日3-6次，红霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症，则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼，每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。

第二、先天性眼睑内翻和倒睫：轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置，用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定，随着孩子身体的发育，眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。

第三、儿童多动症：治疗主要以行为矫正为主，家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制，但是也不能太性急，切勿训斥打骂孩子，需要逐渐诱导，耐心劝说。

第四、眼疲劳性眨眼：这种情况应适当安排孩子的学习生活，告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长，督促孩子做眼保健操，必要时验光配眼镜。

第五、神经性眨眼：治疗上可用局部按摩和热敷，内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。

第六、习惯性眨眼：家长过多的关注也会引发孩子过多眨眼的情况，而当孩子专注玩耍或学习时，症状会明显减轻，这种情况下我们要多观察孩子，减少反复刺激孩子，尽量让孩子有个心理上宽松的环境。

21.孩子最近视力下降，喜欢眯眼看东西，是怎么回事？

孩子视力下降喜欢眯眼看东西，一般是近视或散光了，近视和散光的孩子通过眯眼，实际上借助眼睑的光阑作用，更加缩小瞳孔，增加景深，提高视力，努力去看清楚的一种表现。

22.为什么孩子要散瞳验光，不能直接电脑验光配眼镜吗？

孩子跟成人的验光配镜不是一回事。孩子的晶状体调节能力非常强，年龄越小，调节能力越大，电脑验光会使调节力掩盖真实的屈光度，所以孩子必须要在充分麻痹睫状肌调节功能的基础上进行散瞳验光，才能获得真实准确的验光度数。

23.为什么散瞳验光后还需要再复验一次呢？

散瞳验光的屈光度是在麻痹睫状肌放松调节的基础上获得的屈光度，但是孩子日常生活中并不是完全放松调节的状态下用眼的，所以待散瞳验光后，实际就是调节恢复后，需要再复验一次，称为主觉验光，主觉验光的目的就是减去一定的生理调节量，调整散瞳的屈光度，使孩子们获得更持久更舒适视觉感受。

24.近视是什么？散光是什么？远视是什么？

近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前；远视是指在调节放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后；散光是指由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点而是一个弥散圈。

25.近视能治好吗？

目前近视没有根治的方法。

26.为什么近视的小朋友戴眼镜后度数越戴越深？

首先，小朋友一旦真性近视，无论戴不戴眼镜，随着学习用眼和环境因素，近视逐年都会不同程度的加深；其次，部分戴近视眼镜的小朋友，戴镜用眼的习惯和姿势不当，使用方法错误也会造成近视加深。某一副近视眼镜只是在某段时间内帮助小朋友看清楚东西，却不能一劳永逸地阻止近视加深，很多小朋友没有定期复查，没有及时更换合适的度数的眼镜，长期使用低度数的近视眼镜，反而容易增加视疲劳，令近视加深更快，所以小朋友近视度数越来越深并不是戴眼镜造成的。

27.小朋友的近视可以去激光治疗吗？

不可以。因为小朋友眼球发育未定型，早期激光难以达到根治近视的效果，风险更大，术后屈光度可能仍会变化。

28.散光能治好吗？长大以后可以激光吗？是不是要一辈子戴框架眼镜？

目前散光无法根治。成年后或许通过激光可以根治部分低度散光，但是中高度散光很难完全手术根治。成年后低度散光可根据情况考虑要不要长期戴框架镜，中高度散光还是应该坚持戴镜矫正，可以选择框架眼镜，也可以不戴框架眼镜而选择散光RGP镜片，更加外形美观、视觉清晰。

29.近视如何控制？

注意用眼姿势，避免长时间近距离用眼，避免长期练琴和琴谱对眼睛的伤害，减少看电视、电脑、手机等电子视频的使用时间，增加户外活动和体育运动的时间，饮食均衡，定期眼科检查，真性近视的小朋友符合条件的可以使用角膜塑形镜来有效控制近视。

30.散光是怎么形成的？

散光的形成可能有遗传的因素，眼球发育的因素，频繁眨眼眯眼的因素。

31.小朋友的近视度数能不能配低一点？

近视度数一般要配足，就是根据医学验光的结果来足矫，人为配低可能会导致用眼疲劳而近视加深更快的风险。

32.小朋友配了眼镜后，能不能上课的时候戴，平时不戴？

不行。近视眼镜都是远用眼镜，就是用来看远清楚的，除了上课的时候要戴，走路、上体育课、平时生活都需要清晰的远视力，所以都需要戴镜。

33.配戴角膜塑形镜安不安全？

配戴角膜塑形镜从用户角度来说，需要小朋友通过严格的眼科筛查，排除禁忌症，意愿强烈，自己或家长依从性良好，卫生护理工作严格，能够定期来医院复查眼睛和检查镜片，在这些配合的情况下，配戴角膜塑形镜是安全的。

34.弱视是什么？

视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。

35.弱视如何分类？

一、斜视性弱视：单眼性斜视形成的弱视。

二、屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS，或柱镜屈光度数相差1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。

三、屈光不正性弱视：多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视性屈光度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC，可增加产生弱视的危险性，一般在配戴屈光不正矫正眼镜3～6个月后确诊。

四、形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视，可为单眼或双眼，单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。

36.弱视戴眼镜能治好吗？

弱视的治疗包括戴镜、遮盖、精细作业训练和弱视治疗仪，如果有屈光不正需要先配戴合适的眼睛。弱视是可以治好的，关键是早发现早治疗，弱视的治疗主要是在12岁以前，一般3-6岁的治疗效果最好。

37.斜视性弱视能否马上做手术治好？

斜视性弱视的治疗与孩子的年龄、弱视治疗的难易度、孩子训练的配合都有关系。发生在新生儿时期的斜视，应当积极争取早期手术，在1~1.5周岁内完成手术为宜，新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。1~3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视，可以考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后，视力已恢复正常，可以考虑手术矫正，有利于巩固正常视力，并建立并完善双眼视觉功能，但如果斜视很严重，而弱视短期很难提高，可以退而求其次先治疗斜视,，术后双眼位平行了，对治疗弱视也有帮助。

38.为什么弱视治疗好几年都没彻底治好？

弱视是可以完全治好的，但必须在12岁之前。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，早期发现是治疗弱视的关键，3～6岁最佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。治疗儿童弱视的方法有很多，但不管哪一种，都有适应症及局限性，应根据弱视的性质选择适当的方法，目的在于提高视力，恢复双眼视功能。一旦发现孩子患有弱视，首先应散瞳验光，了解屈光状态,配戴合适的眼镜，先矫正其远视、近视或散光。弱视的治疗也不是一朝一夕，除了医生的检查、指导外，更需要孩子和家长的配合，否则不仅事倍功半，而且可能半途而废。

39针灸按摩能否治好近视？

针灸按摩可能有改善眼部微循环和神经刺激功能，从而短期有增视的作用，可以作为辅助保健，但无法根治近视。

40远视跟老花一样吗？

不一样。远视眼是由于屈光不正造成的看远看近都不清楚，但是远视眼的调节功能是正常的；而老花是由于随着年龄增长（40岁以后）造成的晶状体硬化老化的生理现象，从而引起眼的调节功能逐渐下降，出现阅读等看近困难，但是看远是清楚的。

41高度近视或高度远视的小朋友要等到三岁以后才能配镜吗？

及早发现、及早干预、及早配镜。

42屈光参差的小朋友戴镜不能适应框架眼镜，怎么办？

可以戴RGP镜片，减少双眼不等像，避免双眼视融和困难。