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徐婷 三甲
徐婷 主治医师
北京大学第一医院 斜视与小儿眼科

“歪脖子“也要记得看眼科

宝妈:“总喜欢歪着头,睡觉时候没事,玩玩具、走路总是头往一边歪。”

宝妈:“平时还好,一专心起来,头就歪了。”

医生:“看眼科。”

        说到小儿斜颈,常就想到了“歪脖子”,医学上形容的是由于颈部或眼部的原因,造成的头部歪斜或转向一侧的现象。一发现宝宝歪头,大部分家长都直接就向了骨科,颈部B超、CT。。。却发现没有什么异常或只有轻微的肌肉增厚。然后就是按摩、按摩、按摩,有的还做了手术。。。却没有任何好转,或者短时间好转慢慢的宝宝又开始歪着头了。北京大学第一医院斜视与小儿眼科徐婷

        这时候要记得,看眼科!!

        歪脖子为什么要看眼科呢?这要从小儿斜颈的原因说起。小儿斜颈常见的病因有四类:骨性斜颈、痉挛性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈。其中最难鉴别的就是肌性斜颈与眼性斜颈。让我们逐条来看:

        1、骨性斜颈:较少见,由颈椎骨发育畸形所致——一个胸片即可让其无处遁形。

        2、痉挛性斜颈:多为成年起病,起病缓慢,大多在活动时、工作紧张时、情绪激动时加重,休息后症状减轻,睡眠时消失。具体原因待明确,怀疑为病锥体外系或神经生化代谢障碍或基底节及额叶投射原因(脑部原因)所致——原因多典型。

        3、肌性斜颈:常由一侧胸锁乳突肌挛缩所致,头颈部向患侧歪斜、颜面部旋向健侧,引起颈部活动受限。B超或CT常常会发现一侧胸锁乳突肌血肿机化增粗,或可以直接摸到局部肿块硬结等——这种是可以按摩的。

        4、眼性斜颈:这种斜颈是宝宝为了维持较好视力,或者双眼同时看东西(双眼视)而采取的代偿头位。

        事实上,这种眼性斜颈是最容易被忽视的一种。门诊我们也常常会碰到家长辗转反复的给孩子按摩、理疗,有的甚至还做了脖子手术,但是效果却一直不明显,走了很多弯路,最后才想起到眼科看看,才发现是眼性斜颈。去除眼性的病因,脖子自然就正了。

        在这里教大家一个在家快速判断是否是眼性斜颈的小方法:单眼遮盖法。趁着宝宝专心玩耍的时候,用纱布遮盖住一眼睛,只用另一只眼看。遮盖半小时后,看宝宝的歪脖子有无改善。然后换另一只眼睛,同样遮盖半小时,看有无改善。如果遮上眼睛,宝宝原先的歪脖子就好转了,甚至消失了,就说明是与眼睛相关,属于眼性斜颈。然后就要到小儿眼科让医生协助检查眼睛位置、眼外肌功能、歪头试验、立体视等。

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考虑到宝宝在诊室配合度上的问题,家长平时可以提前准备点宝宝的照片,最好是从宝宝的正方或正后方拍照,距离略远最好。另外由于宝宝的视力是一个逐渐发育的过程,因此不能一次确诊的宝宝,一定要坚持复查。

真诚赞赏,手留余香
徐婷
徐婷 主治医师
北京大学第一医院 斜视与小儿眼科
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