首页 我的
程吕欢 三甲
程吕欢 副主任医师
江西省胸科医院 胸外科

什么是放疗,哪些肺癌患者可以选择放疗?

放射治疗即放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一,国内外统计数据表明,约有60%~70%的癌症病人需要接受放疗。放疗治疗肿瘤的原理是利用放射线对癌细胞进行杀灭;但由于肿瘤细胞生长在正常组织中,而且其形状很不规则,因此以前放疗的时候,必须将放疗范围扩大以达到不使癌细胞遗漏,但是这肯定有很多正常组织也受到了不必要的照射,其后果是增加了放疗的副反应,而且由于副反应增加,不能进一步增加放疗剂量(强度),有很多肿瘤达不到根治。作为一种局部治疗的手段,理想的放疗是最大限度地杀灭肿瘤细胞,同时最大限度地保护周围正常组织和器官,即最大限度地提高放射治疗的治疗增益比。打一个不恰当的比喻,最好的放疗要像现代的精确制造导弹,指到那里打到那里,而不伤害无辜。

目前,为了提高肿瘤治疗的精确性和对正常组织有效的保护,从而提高病人生存率和生存质量,放射治疗已成功地从常规放疗技术发展为以三维适形及γ-刀等立体定向放疗为代表的精确放疗技术。目前,不能做根治性手术的肺癌病人有64%的人需要立即放疗,30%的患者10个月内需要放疗,而只有6%的患者不需要放疗。放疗在肺癌治疗中的地位已经举足轻重,只要运用得当,随着放疗技术的不断精进,有理由相信,放疗手段一定能给肺癌患者带来美好的春天。

早期肺癌是指无淋巴结转移的肺癌,局部晚期非小细胞肺癌是指局部侵犯大血管、椎体、对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移肺癌。近几年来国内外研究证明,早期肺癌精确放疗后的5 年生存率可达60%,局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率可达20%,值得引起广大医务工作者的注意和提倡,让更多的肺癌患者从新的放疗技术中获益。

温馨提示
放疗即放射治疗,是利用电离辐射来治疗肿瘤的一种方法。“放疗”是肿瘤患者耳熟能详的一个名词。它是利用放射线来杀灭肿瘤细胞,达到控制癌细胞生长和扩散的目的,是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。从最初居里夫人发现了镭,并使用了镭疗,到深部X 线治疗,以及现在的光电子放疗,仅有几十年的历史,但60%~70%的肿瘤患者在治疗过程中要应用放射治疗,根据治疗的目的可以分为根治性治疗和姑息性治疗。

五种肺癌患者可选择放疗
① 对于早期非小细胞肺癌(包括鳞癌和腺癌)患者,虽然仍然以外科手术作为首选方案,但是对于那些因为本身具有心脏或肺部基础病变的无法承受手术负担的患者,经临床研究证实,精确放射治疗可获得与手术治疗相似的结果。同时对于那些局部发生晚期癌变但是没有远处转移者,向肿瘤根治的方向发展的根治性放疗都能达到比较令人满意的目标。
② 对于那些不能手术,局部已经晚期并发生骨转移或者脑转移的病人,选择姑息性放疗则可以有效地提高病人的生存质量,减轻他们的痛苦。
③ 对于任何一种确诊为肺癌但又不能进行手术的病人,都应当在可能的情况下尽早地进行放疗。单纯放疗或者与手术以及化疗结合,都是可以操作的方案,但是必须根据患者的具体情况而定,同时需要注意的是,在手术或者化疗后必须给出适当的间隔期,让病人在身体得到一定恢复后再进行放疗,以促进整体的治疗进程。
④ 小细胞肺癌由于癌细胞转移早,并且对化疗敏感,因此放疗并不作为首选方案,应当首先进行化疗,等到3至4个周期以后,肿块缩小,再考虑进行放 疗,这样才能获取最佳效果。
⑤ 对于Ⅰ~Ⅱ期患者,术后放疗不但不能提高患者治疗效果,反而降低了患者的生存率,而对于Ⅲa期患者,术后放疗则能显著提高区域性肿瘤控制率,但对生存率提高不是非常显著。因此,Ⅲa期患者手术完全切除后是否需要进行术后放疗尚未达成共识。

肺癌放疗后可能出现的并发症
高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞,即存在放疗的副作用。放疗引起的副作用通常分为两种:急性和慢性。急性副作用在治疗后不久就会产生,并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性副作用可能需要几个月或几年才逐步显现出来,但通常是永久性的。

全身反应
表现为一系列的功能紊乱与失调,如精神不振,食欲下降,身体衰弱,疲乏,恶心呕吐,食后胀满等,轻微者可不做处理,重者应及时治疗,结合中医中药,提高机体的免疫力。
局部反应
① 皮肤 干性皮肤表现为皮肤瘙痒,色素沉着及脱皮,能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡,严重时可造成糜烂、破溃。
② 黏膜反应
轻度:表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血,分泌物减少。口干,稍痛,进食略少。
中度:口咽部明显充血水肿,斑点状白膜、溃疡形成,有明显疼痛,进食困难。
重度:口腔黏膜极度充血、糜烂、出血,融合成白膜,溃疡加重,并有脓性分泌物,剧痛,不能进食,并偶有发热。

③ 放射性食管炎 急性放射性食管炎是放射线导致食管黏膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。临床表现为吞咽疼痛,一般在放疗开始后2~3周开始,肿瘤组织吸收量达30Gy左右出现,4~5周左右达到高峰,之后可有所减轻,一直持续到放疗结束后2周左右。二级以下放射性食管炎(能进食流质食物)只需要对症处理治疗即可,三级以上放射性食管炎(不能进食)需要管饲要素营养或静脉高营养支持治疗并辅助输液抗菌消炎等积极处理,以保证放疗的顺利完成。急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异,一般在亚洲人中严重的急性放射性食管炎发生率较欧美人低。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。常规分割剂量的外照射放疗一般不会产生食管狭窄,但是高剂量的分割放疗和腔内近距离治疗会产生这一并发症,可以作扩张狭窄处或支架治疗。

④ 放射性肺炎:急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤,照射3000~4000cGy/3~4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。病理检查可见血管壁增厚,内皮细胞肿胀,纤维栓子形成,肺泡间隔水肿,胶原纤维肿胀。这种改变,每一位受照射的肺癌患者都有,但是大多数不产生症状,此时若有感染,即产生症状,称为急性放射性肺炎。若不产生症状,照射结束后,炎症逐渐吸收、消散,逐渐形成不同程度地进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月左右,逐渐加重,一年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大,与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊,如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等。查体可以发现啰音,但症状多少、轻重不一。急性放射性肺炎的诊断不困难。一般发生在放射治疗结束后不久,有诱因,如上感等;有肺炎症状及体征;重要的是X线片显示肺炎透视看不清楚,最好拍胸片证实。急性放射性肺炎主要是用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗,必要时可给予对症治疗如给氧等。肾上腺皮质激素用量要充分、缓慢减量、而且要连续使用数周。晚期表现为肺纤维化。肺功能差的患者照射面积大时,会使肺功能更差。

⑤ 放射性脊髓病:肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。重要的是设计及执行治疗计划时,要确保脊髓受量不超过其耐受剂量,即10cm长度内不超过4500cGy。

⑥ 心脏损伤:较少见,多为心包炎。当照射4281cGy时心脏并发症为6.6%,化疗可以增加心脏并发症的发生,如使用阿霉素等。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
程吕欢
程吕欢 副主任医师
江西省胸科医院 胸外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开