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医学科普

面瘫了,不妨先看耳鼻喉科

发表者:迟放鲁 18907人已读

面瘫,应该先看哪个科?相信大多数人都会说:神经内科!没错,面瘫是面神经出了问题,自然是找神经内科医生看了。但今天,我们不妨换换思路。首先,按国际惯例,面神经的研究和治疗属耳科学范畴,因为面神经从脑干发出后,要在耳部一条狭窄的骨管中(面神经骨管)曲折前进相当长的一段距离才进入面部肌肉;其次,耳鼻喉科医生对面神经的结构、功能了如指掌,当药物治疗不了面神经时,还可以拔刀相助。如此看来,耳鼻喉科医生对付起面瘫来,似乎比内科医生更有优势哦! 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科迟放鲁
     每天,我们都会遇到各种开心或者不开心的事情,我们的一颦一笑,一喜一怒,无一不通过面部的表情表现出来。这一切,都是面肌的功劳,而面肌的运动,离不开一个结构和功能都正常的面神经。当面神经受各种病理因素影响发生病变时,面瘫就发生了。
       面神经从脑干发出后,行走于耳部一条狭窄的骨管中(面神经骨管)。面神经骨管像一个狭窄的小房间,当面神经发生充血、水肿时,骨管会压迫面神经,使面神经内的神经小管闭塞、面神经变性,面瘫随即发生。一般情况下,当面神经变性后,新的神经纤维会从脑部的面神经核重新生长,使面瘫恢复。但如果面神经内神经小管严重闭塞,新长出的神经通不过闭塞区,就将出现不可逆的神经坏死,面瘫就再也无法复原了。

面瘫了,先分清性质

      根据面神经受损部位的不同,面瘫可分为周围性和中枢性两类。
      中枢性面瘫通常只有口角歪斜,颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,闭眼、扬眉、皱眉均正常。中枢性面瘫常常是中风的表现,病人应及时就诊神经科。
       周围性面瘫可引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪,出现眼睑不能充分闭合,闭眼时眼球上窜、露白,口角下垂,抬眉受限,额纹变浅或消失,睑裂变大,露齿或笑时,口角向健侧歪斜等症状。双侧周围性面瘫,病人面部无表情,双侧额纹消失,双眼不能闭严,双侧鼻唇沟变浅,口角漏水,言语略含混不清。

用药还是手术,让面神经电图告诉你

   通常,对每一个来就诊的面瘫病人,耳鼻喉科医生都会开一张面神经电图检查单,面神经电图检查是确定面瘫治疗方法的必要前提。该检查用电流分别刺激双侧的面神经,并用仪器记录神经收缩的波形,医生通过显示器可以看到,面瘫一侧波形振幅要低于正常一侧,将病变侧波形的振幅与正常侧比较,就可以知道面神经变性的程度。一般地说,如果面瘫发病2~3周内,面神经变性超过90%~95%,提示面神经已发生不可逆损害,难以通过吃药、打针等方法治愈,应立即手术,打开面神经骨管,进行面神经减压,必要时还需做面神经移植。

1.面神经变性90%以下——药物治疗
    一般地说,80%的周围性面瘫病人可不同程度地自行恢复,药物治疗可提高恢复效果,缩短恢复时间。如前所述,药物治疗的基本前提,是去有条件的耳鼻喉科做面神经电图检查。如果你较幸运,面神经变性在90%以下,则可进行药物治疗,否则不仅治疗无效,还将造成永久性面瘫。
      药物治疗早期以改善局部血液循环,消除面神经的炎症和水肿为主,后期则以促进神经功能恢复为主。可选用的药物主要有激素(强的松或地塞米松口服,连续7~10天)、甘露醇(静脉滴注,连续7~10天)、神经营养代谢药物(如尼莫地平,弥可保等)、抗病毒药(如干扰素、病毒唑等)。此外,用戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法保护暴露的角膜,防止发生结膜炎和角膜炎;经常按摩瘫痪侧面部,防止面部肌肉萎缩,也很必要。需要提醒的是,疾病早期不宜进行强烈刺激,以免引起面肌痉挛。?
    一般地说,大部分面瘫可在2~3个月内恢复。无神经变性的轻症病例,2~3即开始恢复.1~2个月内痊愈。85%的病例可完全恢复,不留后遗症。神经部分变性者,3~6个月才能恢复。更严重者,恢复缓慢,甚至不能完全恢复。6个月以上未见恢复者,预后较差,因面神经功能恢复所需时间越长,出现后遗症的可能性越大。

2.面神经变性90%以上——手术治疗
     据统计,15%~20%的面瘫是不可逆面瘫。如果各项电生理指标证实面神经变性达90%~95%,说明病变已不可逆,病人切忌无谓等待,应立即接受面神经减压术。手术时,医生打开面神经骨管,把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来,让损伤以上部位的神经纤维向下生长,尽可能使面瘫恢复。需要注意的是,70%~80%的不可逆面瘫病人一开始病变就极其严重,起病初期就已有超过90%的面神经纤维变性,单纯的保守治疗只会延误病情。若面神经全部坏死,就为时晚矣!
     手术后,面神经一般以成人每日1毫米、儿童每日2毫米的速度,从病变以上部位的面神经向面部肌肉生长,术后3月,大部分病人的面瘫可恢复。面神经恢复的程度与手术时机密切相关,一般地说,面瘫的最佳手术时机是起病后半个月内,随着面瘫时间的延长,手术效果逐渐降低。超过三个月,手术效果仅50%左右

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发表于:2010-02-18 15:04

患者评价
1
有帮助
讲解透彻(1)
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    游** 2016-11-08

    我小孩在他那里做了减压手术,面瘫已痊愈!感谢这位德艺双馨的好大夫!

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    w***i 2014-01-05

    那做手术有治吗?我家的妞才4岁多

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    游** 2012-04-24

    此文真实可信。我面瘫五个月,现在还没好,嘴还有点歪,耳朵里象有水。发现治面瘫的骗子很多。我钱主要花在舒肽生上了。(350元一针,打了近50针,隔天打,屁股上,真是费钱的病,也不知道有没有必要)还是此文好!

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    z***7 2010-09-02

    文章浅显易懂,不愧是大师手笔。

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    2010-07-30

    特别欢迎这样的科普文章!很多人都不知道面瘫的正确治疗方法,以为针灸扎一扎就可以解决问题。我自己就是这样被那些不懂的医生治疗了近三个月。后经懂行的人指点,才来上海动了”面神经松解减压术“。建言:特别欢迎这样的科普文章,不要浪费时间、不要浪费医疗资源。深圳人。

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