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陆斌 主治医师 湖州中心医院 神经外科

困扰患者数月的“颅内杂音”消失了

陆斌 主治医师 湖州中心医院 神经外科
发表于2017-12-20
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日前,湖州市中心医院救治了一名外来务工者。患者,男性,45岁,7月前不慎工地外伤,经我科全力救治,患者转危为安,顺利出院,重新上岗工作。工作期间患者渐感颅内异常声音,挥之不去,尤其是夜间更明显,难以入眠。随着时间的推移,病情逐渐加重,并出现了左眼球结膜水肿等情况。处于对我院神经外科医生的信任,患者特意从山东再次来湖州中心医院就诊。医生对其全面细致的检查、评估,包括:既往外伤病史、眼部球结膜水肿病史、眼球及颞部听到的颅内杂音、颈动脉CTA表现等,门诊考虑诊断 “1.头部外伤术后,2.颈内动脉海绵窦瘘可能”,并给以收住入院。入院后为了明确瘘口的位置及复杂程度,医生为其进行了血管方面DSA检查(见图术前)湖州市中心医院神经外科陆斌

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确诊为左侧颈内动脉海绵窦瘘。神经外科介入团队为其完成了介入手术中较先进的技术,即“钢筋混凝土技术”(弹簧圈结合Onyx胶)。手术获得了成功,患者破损动脉血管瘘口被堵塞修补(见术后图)。

术后患者颅内杂音立即消失,左眼突出及球结膜充血水肿逐渐消失,视力也较前有改善,康复出院。

关于该病的一些介绍:颈动脉海绵窦瘘(CCF)是指颈动脉系统与海绵窦之间形成的异常动静脉交通,造成颅内静脉压力增高,引起一系列症状(见图)。

该病分为外伤性CCF和自发性CCF两种类型。外伤性CCF为最常见类型,占全部CCF的75%左右。自发性CCF主要见于老年女性患者。该病主要症状有:

1. 颅内血管杂音:为最常见且首发的症状,常为突然头痛后出现连续的机器轰鸣样杂音,有与脉搏一致的增强,听诊时可于眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部听到连续的吹风样血管杂音,压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。

2. 眼结膜充血和水肿:可见眶部、眼结膜、额部、甚至面部都发生静脉怒张、结膜充血甚至出血,可引起暴露性角膜炎。

3. 搏动性突眼:突出度为4~24mm,并可见到与脉搏同步的搏动,触摸眼球可感到搏动和“猫喘”样震颤。

4.眼球运动障碍:第Ⅲ~Ⅴ脑神经受到扩张海绵窦的牵拉压迫和缺血引起眼球运动障碍伴复视,还可因三叉神经第一、二支受压而出现角膜和面部感觉障碍。

5.进行性视力障碍:80%的CCF患者有视力减退,约一半有视力严重受损甚至失明,主要原因为眼球缺血。

6.头痛:多局限于眼眶和颞部,与局部的和脑膜的血管极度扩张或三叉神经第一、二支受到扩张的海绵窦牵拉有关。

7.颅内出血和鼻出血:少量鼻出血多为鼻腔黏膜的血管扩张破裂所致,大量鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致,需紧急手术闭塞瘘口;颅内静脉压过高者可导致硬膜下、蛛网膜下腔和(或)脑实质内出血,需急症手术。

8.神经功能障碍:颈内动脉盗血和颅内静脉淤血可引起颅内压增高、精神障碍、癫痫、偏瘫、失语等,少数向椎管内静脉引流者还可引起脊髓功能障碍。

颈动脉海绵窦瘘的治疗方法有很多种:开颅手术、介入手术、放射治疗等等。其中介入栓塞手术创伤小、疗效确切,是目前最为常用的治疗方法。经过有效治疗,可以达到保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑出血和脑缺血的目的。

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