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医学科普

影响甲状腺癌预后的因素

发表者:程木华 5870人已读

        甲状腺癌发病率近年来快速上升,女性发病率远远高于男性,高发年龄为20~40岁。甲状腺癌大多数是分化型甲状腺癌,早期发现、正确治疗,45岁之前的甲状腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲状腺癌患者,95%可以长期存活下去。总体上来说,甲状腺癌并不可怕,发现并确诊了甲状腺癌,无需沮丧和着急,积极规范治疗,预后大多良好。中山大学附属第三医院核医学科程木华

      如下一些因素影响甲状腺癌的预后:

1.病理类型:不同类型甲状腺癌,其预后差别很大,治疗合理及时,生存期和正常人相差无几,而高度恶性的未分化癌,预后极差,往往在半年内死亡。

(1)分化型甲状腺癌:①乳头状:最多见的甲状腺癌,低度恶性,10年生存率在80~95%”,治疗方式得当,预后确实很好。②滤泡状癌:此类型占全甲状腺癌的5~15%,预后较好,较少发生淋巴结转移,血行转移相对常见,10年生存率43~85%。③甲状腺髓样癌:中度恶性,发生于甲状腺滤泡旁细胞,淋巴结和血行转移较为多见,此类型占全甲状腺癌的5~10%,10年生存率约70%。

(2)未分化型甲状腺癌:老年人多见,此类型占全甲状腺癌的约5%,恶性程度极高,发展快,预后差。未分化癌可分为梭型细胞型/小细胞型/大细胞型三种。主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清,伴吞咽困难,呼吸不杨,声音嘶哑和颈前疼痛等症状。5年生存率不到10%。

(3) 一些特殊亚型:高柱状细胞乳头状癌,嗜酸细胞型乳头状癌,弥漫滤泡型乳头状癌,去分化型乳头状癌等,具有侵袭性生长特性,易扩展至甲状腺外,远处转移和复发,预后不好。

2.年龄:

     年龄是影响甲状腺癌的重要因素之一,大于45岁患者预后较年轻患者差。美国Mayo医院对860例乳头状腺癌平均随访16.5年,对多种可能影响预后因素做了大量分析后发现4个因素对预后有显著影响:年龄。Mayo医院由此提出AGES评判模式为甲状腺乳头状腺癌患者评估预后。

3. 病灶大小

TMC 的大小是否为影响预后的因素至今仍有争议。但有研究将微小癌最大径0.5~1.0 cm 与<0.5 cm 病人分组比较,结果发现,前者淋巴结转移发生率为59.0%,而后者为13.0%;前者甲状腺包膜外侵犯发生率为10.0% ,而后者仅为3.0%。虽然单因素分析中肿瘤最大径≥0.5 cm 的病人术后易复发,但多因素分析结果显示肿瘤大小并非独立影响预后因素。

4.病灶侵犯情况

     病变累及程度,如肿瘤是否局限在腺叶内,有无大血管的侵犯,是否有淋巴结转移,甲状腺外侵犯后,将意味着很高的复发和死亡率,而隐匿癌患者死亡率极低,其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发,可长期带瘤生存,术后寿限几乎可以和正常人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者,生存率可降低7%~19%。

5.病灶数量

    多灶病变往往会增加对侧腺叶发生病变的风险,也可能增加区域淋巴结转移发生率,故对多灶TMC 病人的随访中须关注对侧腺叶与颈侧区淋巴结复发的危险。

6. 基因突变

      乳头状甲状腺癌中大约有 40%-60% 出现癌组织的体细胞 BRAF 突变(V600E),RET/PTC 重排占突变现象的 40%。BRAF 突变与颈部淋巴结转移风险的提高及疾病的恶化和复发有关。RET/PTC3 重排可能使肿瘤更具有攻击性而且面积更大。RET/PTC 有 3 个亚型,当所有的亚型被笼统的认为是同一个时,RET/PTC 重排病人在年轻时就可能会诊断出患有经典乳头状甲状腺组织学疾病,这样他们会有更好的愈后效果。 

     总之,甲状腺癌大多为分化型,早期发现,早期规范化治疗,预后良好。病灶小或局限于甲状腺内,而且没有转移,大多可临床治愈。即使发生颈部淋巴结转移,通过规范化治疗,95%可以长期存活下去。只有那些晚期甲癌患者,病灶远处转移患者,或少见特殊病理类型甲癌,预后较差。

本文是程木华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-16 11:33

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