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原创 破伤风抗毒素的应用

胡永珍 主治医师 惠州第三人民医院 神经外科
2015-10-31 6073人已读
胡永珍 主治医师
惠州第三人民医院

       破伤风是一种严重的感染性疾病,病死率高达20%,破伤风发病跟破伤风杆菌有关。破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌,平时存在于人畜的肠道中,可随粪便排到自然界,生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病,只有当细菌大量繁殖,其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。 虽然人受伤后,伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高,但真正得病的人却很少。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

         致病毒素主要分为两种,一种是溶血毒素,但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强,仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素,是引起破伤风的主要物质,毒素产生后通过传导,最后作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病,痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。我国目前广泛使用的破伤风抗毒素(TAT)是马血清制剂,可中和破伤风杆菌产生的毒素。TAT临床应用中有很多问题值得讨论。

1.   哪些创口会感染破伤风?

        虽然破伤风梭菌分布广泛,但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。感染破伤风需要同时具备的条件是:组织开放性损伤,创口较深;受到外界破伤风梭菌侵入;创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

由此可见,浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤,经过及时清创处理后,就没必要再打破伤风针进行预防了。

2.   注射时机

      一般认为,TAT尽可能在伤后12h或24h内肌注,实际工作中,我们会遇到很多受伤超过24小时的患者要求注射TAT。首先,强调早期应用TAT是因为,TAT可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素,预防和治疗破伤风,但不能中和已与神经细胞结合的毒素,所以肯定是越早越好。破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制,伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用,但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。不过,若是超过了24小时的话,TAT用量要加倍,在糖尿病人也是如此。

3.   注射剂量

        TAT的剂量根据用药目的不同而不同,预防用药时,一般皮下或肌肉注射每次1500~3000U,儿童与成人相同,伤势重者加1~2倍,经5-6日,如破伤风感染危险为消除,可重复。TAT治疗用药时,第1次肌肉或静脉注射5-20万U,儿童与成人同,以后视病情而定,伤口周围可注射抗毒素。新生儿24小时肌肉或静注2-10万U。

4.   TAT过敏怎么办?

        临床上碰到TAT皮试阳性的很多,若(+)可以脱敏注射。而经常遇到强阳性,最好的选择是注射免疫球蛋白。

        脱敏注射方法:将TAT分为四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,每次都用生理盐水稀释至1ml,用肌肉注射方法给药,每次观察20分钟,无反应即注射下一次,如有反应,反应轻微则减少每一次TAT注射的药量,增加注射次数;反应重者,即出现过敏性休克症状者,即停止注射TAT,并按过敏性休克抢救。

5.    注射TAT后短期内再次受伤受否还需注射?

       关于这个问题,我们要清楚,TAT是抗毒素,并不是疫苗,只能中和毒素,而不能抑制或杀灭,因此TAT是即时预防,作用时间是很短。有报道说TAT的有效期为5-6天,最短10-14小时,几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打TAT。

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