导航图标 网站导航
搜索
胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

脑出血系列————脑出血的分型

近年来学者们提出了原发性脑出血(primary ICH)与继发性脑出血(secondary ICH)之分,是因近年诊断方法敏感度提高、流行特点变化和新危险因素的发现而提出的分类方法,目前得到较多认可。

1.原发性脑出血:指无明确病因直接引起的脑出血,是起源于小血管自发破裂的脑内出血。主要指由长期高血压或淀粉样血管病引起的小血管(或穿支动脉)自发破裂导致的脑出血,占所有脑出血的78%-88%。原发性脑出血患者约50%以上由高血压、约30%由脑淀粉样血管病引起,其余为原因不明。脑淀粉样血管病是老年人散发性脑叶出血的常见病因。与继发性脑出血的病因直接导致出血不同,高血压和脑淀粉样血管病是对小血管壁长期影响导致其逐渐发生病理改变而发生的出血。目前根据高血压病史、出血部位和影像学(磁共振梯度回波或磁敏感加权成像显示的微出血和铁沉积等)表现可以区别高血压或脑淀粉样血管病相关的脑出血。波士顿标准是当前使用最多的脑淀粉样血管病相关脑出血的诊断标准。

2.继发性脑出血:指由血管病变、血液成分异常或其他原因直接引起的脑内出血。占全部脑出血的20%左右。常见病因包括血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物使用、血液病、拟交感神经药物使用、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确病因导致的脑出血。查明继发性脑出血的病因对于更好地治疗和预防再发有极其重要的临床意义。因此,对临床怀疑存在潜在血管病变的患者,应该进一步行磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)检查。随着诊断方法敏感度的提高,继发性脑出血的病因检出率将不断改进。

3.其他病因分型:SMASH-U分型是Meretoja等2012年新提出的脑出血病因分型方法,即SMASH-U(Structural lesion,Medication,Amyloid angiopathy,Systemic/other disease,Hypertension,Undetermined)分类法。将脑出血病因分为:(1)血管结构病变:包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等;(2)药物使用:发病前3d内使用过华法林(且国际标准化比值≥2.0)或全剂量肝素,或非缺血性卒中(因其他疾病)的系统性溶栓;(3)淀粉样血管病:脑叶、皮质或皮质一皮质下出血,年龄≥55岁,且排除其他病因;(4)系统性或其他疾病:全身性或其他明确病因引起的脑出血,不包括抗凝、高血压或淀粉样血管病;(5)高血压:深部或幕下脑出血,且此次发病前具有高血压病史;(6)不明原因型脑出血。

胡永珍
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开