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原创 垂体泌乳素腺瘤的药物治疗

胡永珍 主治医师 惠州第三人民医院 神经外科
2016-01-02 207人已读
胡永珍 主治医师
惠州第三人民医院

1.药物治疗适应证:对不同大小的垂体催乳素腺瘤,其治疗的目的是不一样的。对催乳素微腺瘤患者,治疗的目的是控制PRL水平,保留性腺功能和性功能;对催乳素大或者巨大腺瘤患者,除了控制PRL水平、保留垂体功能之外,要控制和缩小肿瘤体积,改善临床症状,防止复发。

垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗。

药物治疗的适应证包括:不孕不育,肿瘤引起神经系统症状(尤其是视力缺失),烦人的泌乳,长期的性腺功能低下,青春期发育改变,预防妇女由于性腺功能低下引起的骨质疏松。轻度的高催乳素血症,月经规则,想怀孕的妇女需要治疗。

2.药物选择:多巴胺激动剂( DA),为PRL腺瘤患者的首选治疗,目前主要有溴隐亭( BRC)和卡麦角林( CAB),其他还有培高利特(pergolide)和喹高利特( quinagolide)。药物能使绝大多数病人PRL水平正常和肿瘤体积显著缩小,而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤。由于培高利特和喹高利特较少使用,因此本共识不作推荐。

(1)溴隐亭:服用方法:溴隐亭(2.5 mg/片)治疗的初始剂量为0.625 -1. 25 mg/d,建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1. 25 mg直至达到2片/d或3片/d。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。7.5 mg/d为有效治疗剂量,如果肿瘤体积和PRL控制不理想,则可以逐步加量至15 mg/d。

继续加量并不能进一步改善治疗效果。因此,不建议15 mg以上的大剂量,而是建议改为卡麦角林治疗。由于溴隐亭已经证实其安全有效,且价格相对便宜,在我国大部分医疗部门可以提供,因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。

(2)卡麦角林:服用方法:0.5 mg/片的初始治疗剂量为,每周0. 25-0.5 mg,剂量每月增加0. 25-0.5 mg直到PRL正常,很少需要剂量超过每周3 mg。对比溴隐亭,卡麦角林服用更方便,患者的耐受性更好,对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。

(3)药物不良反应:溴隐亭的不良反应包括:头痛、头晕,恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状,鼻腔充血,便秘,体位性低血压,严重的患者甚至会出现休克表现;乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受;药物诱发垂体瘤卒中。卡麦角林的不良反应同溴隐亭,消化道不良反应比溴隐亭轻,其他包括精神疾病,潜在的心脏瓣膜病。

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胡永珍 主治医师

惠州第三人民医院 神经外科

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