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胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

全脑血管造影术常见并发症

     随着脑血管疾病的发病率逐年升高,人们对脑血管疾病诊治手段的重视程度也逐渐提高。数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)具有选择性强,图像清晰,且因其直观、准确、动态等特点,为脑血管疾病检查的金标准,并为进行血管内治疗提供了一定的依据。但DSA 为脑血管疾病中一种有创的检查方法,在具体操作中存在一定的风险,从而引起一系列并发症,当情况严重时可能加重患者的病情,甚至导致患者死亡。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

    目前随着造影设备的改进及操作技术的逐步成熟,脑血管造影术后的并发症发生率也逐步下降,但常见的并发症如穿刺点、神经系统、局部或周围血管及其他并发症在术后仍然能够出现,这就需要临床医师熟悉脑血管造影术的适应证和禁忌证。提高穿刺水平及操作水准,尽可能的降低并发症的发生率,使脑血管造影的检查优越性得到体现。    

     脑血管造影术后常见的并发症通常分为以下几类:

(1)穿刺点相关并发症。在此类并发症中,穿刺部位血肿、皮肤瘀斑较为常见,引起此类并发症的原因一般为穿刺技术不熟练,反复多次穿刺损伤血管壁,在压迫止血的过程中操作方法不当,患者躁动,穿刺的下肢制动欠佳,凝血功能障碍等。因此,在提高穿刺技术的基础上,压迫止血手法的熟练掌握也较为关键。可予以左手食指对内穿刺点进行压迫,中指及无名指对股动脉进行压迫,右手将无菌敷料对外穿刺点进行压迫,前 3 min 压迫力量较大,后 6 min 压迫力量较轻,对凝血功能较差的患者要根据具体情况延长压迫时间。应用弹力绷带进行包扎后,再应用砂袋进行 6 h 压迫,并对患者穿刺侧肢体进行 24 h 制动。并对患者的足背动脉进行观察,避免出现下肢血栓。形成股动脉夹层多因操作引起,以后壁最多见,常因穿刺针穿透动脉,进入动脉后壁内膜下,导丝、导引器强行插入引起。使用 Seldinger 改良技术穿刺动脉过程中,穿刺针喷血良好,但导丝进入有阻力,此时针头可能位于动脉内膜下,或抵在血管壁上,不可强行将导丝送入,应将穿刺针左右旋转并缓慢后退,同时导丝不断试探性前送,直到阻力突然消失,方可插入。扩张器及鞘管沿导丝插入动脉过程中,阻力较大,患者感觉疼痛较剧烈,多为导丝位置异常,应透视检查。

(2)局部或周围血管并发症。在脑血管造影的过程中,导丝及导管对血管壁产生刺激,或造影剂的注射过程中对血管壁产生一定的影响而引起局部或远端血管出现痉挛。一般来说,此类并发症主要表现为新发的局部狭窄情况,通常在予以解痉治疗或停止穿刺后症状能够得到缓解。

(3)神经系统并发症。此类并发症的发生原因主要为血栓的形成及动脉粥样硬化斑块的脱落,引起患者出现脑梗死而危及其生命。此类并发症发生的原因可能与操作者技术水平欠佳,在术中反复将导管导丝进行更换,导管对血管内膜产生损害,引起血管内出现血栓或使动脉粥样硬化斑块发生脱落。同时,在进行造影剂注射时,由于推注力量过大,引起血管附壁的斑块出现脱落,造成栓子进入血管远端而引起梗死。因此需要临床医师对导管导丝的操作技术进行熟练掌握,将操作时间尽量压缩,使血管内膜刺激减轻。同时,应严格遵守在导丝引导下对导管进行操作的原则,避免出现附壁斑块脱落或夹层出现等情况。在造影剂推注过程中尽量采取合适的力道,避免出现血管痉挛及斑块发生脱落。对出现梗死的患者要及时进行血管内溶栓治疗。

(4)其他并发症。

    ①在拔出血管鞘时及拔鞘后加压包扎时患者可能出现血压降低、心率减慢、心律失常及迷走反射等情况。此类情况需要与患者术前进行有效的交流,降低患者对检查的恐惧心理,并在术后及时进行镇痛处理。同时,避免血容量相对不足也是避免出现此类并发症的重要手段。

    ②碘造影剂相关反应。需要造影前进行碘试验,严格掌握使用碘剂的禁忌证。嘱患者术后多饮水,可选取前列地尔等药物防治造影剂肾病。出现相关并发症后予对症处理。   

    综上所述,脑血管造影在脑血管疾病的诊断中具有技术成熟,准确率高等特点,尽管为一种有创检查手段,但如能对适应证及禁忌证进行严格掌握,并对操作技术进行强化,则能有效的预防和避免其并发症的发生。

本文系胡永珍医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 

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胡永珍
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