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胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

X线或CT检查发现颅内高密度钙化影

 

    颅内钙化可由CT、MRI、头颅平片等发现, 其中CT是发现颅内钙化最敏感的方法,显示颅内钙化的效果最好,钙化灶在CT上表现为高密度(如同骨质密度)。颅内钙化在MRI T1W I和T2WI可呈现出高、等、低和极低4种信号,T1WI以等信号和低信号较多见,T2WI 以低信号和极低信号多见;综合两种加权图像,以T1WI等信号、T2WI 低信号最为常见。另外,MRI的敏感性与钙化大小有密切关系。颅内钙化分为病理性及生理性钙化两种类型。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

 

一、生理性钙化

 

    多见于松果体与缰联合钙化、脉络丛钙化、硬脑膜钙化、基底节及齿状核钙化。生理性钙化在人群中发生率很高,可达74. 6%。同时存在2个以上部位钙化的可达35.4%。

1. 松果体与缰联合钙化:成人多见,一般直径3-5 mm,如果松果体钙化超过12 mm * 12 mm,则应考虑松果体区肿瘤的可能。缰联合位于第三脑室的后方,松果体的前方,30岁以上的人,15%头颅CT提示缰联合钙化。典型钙化灶呈C形。

2. 脉络丛钙化:是最常见的颅内生理性钙化,随着年龄的增长,出现率逐渐增高,50岁时约75%有钙化,以侧脑室脉络丛钙化为多见,第三、四脑室脉络丛的钙化罕见。表现多样,可呈局限点状,也可呈直径达1 cm 的团块状,大多双侧对称。

3. 硬脑膜钙化:多见于中年人和老年人,大脑镰、小脑幕处的钙化容易辨认,影像学上钙化灶沿大脑镰、小脑幕分布。 

4. 基底节钙化:分为生理性和病理性。生理性钙化多见于40岁以上的人,通常较小。若钙化灶范围较大,且合并小脑齿状核钙化,应考虑病理性钙化的可能。基底节钙化常以苍白球为主,多两侧对称,钙化呈卵圆形,两侧构成八字形,如壳核、尾状核和丘脑同时钙化,可勾划出内囊的轮廓。

 

 二、病理性钙化

 

(一) 肿瘤: 许多脑部肿瘤会出现钙化。

 

1.胶质瘤:最常见的脑部肿瘤,头颅X 线平片中5%可见钙化。通常生长缓慢, 恶性程度低的胶质瘤容易钙化, 高度恶性的罕有钙化。少突胶质细胞瘤约50%有钙化,可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。

2.颅咽管瘤:儿童多见,75%以上可见钙化, 形态多样, 大多数病例囊壁可出现钙化, 呈曲线型。特征是钙化中心在鞍上,囊壁壳状钙化和环形强化。成人的颅咽管瘤诊断较困难,因为钙化不多见, 但可见鞍隔由于肿瘤压迫向前凸出。

3.脑膜瘤: 钙化呈球样,主要位于矢状窦旁或典型的硬脑膜的位置。若肿瘤侵犯穹窿或蝶骨嵴可见增厚的骨质,还可见脑膜血管征。有学者研究认为钙化的脑膜瘤不复发,他们提出钙化可能是提示脑膜瘤不复发的重要因素。

4.表皮样囊肿:是后颅窝及颅底的常见肿瘤,可见多发的弧形钙化。

5.畸胎瘤:常见于儿童的松果体区及鞍上区,钙化多见。除了畸胎瘤,松果体细胞瘤也可见钙化,CT平扫常表现为松果体区边界清楚的圆形等密度或稍高密度影,注射造影剂后可见均匀强化,肿瘤可造成第三脑室后部受压,幕上脑室均匀扩张。

6.室管膜瘤: :多见于儿童的后颅窝区,也可见于成人的天幕上腔, 钙化并不多见, 但也可见密度高的钙化灶。

7.脉络丛乳头状瘤:主要见于儿童,约1/4钙化。钙化位于侧脑室或第四脑室,钙化可帮助与成神经管细胞瘤鉴别,因为后者基本不钙化。

8.脂肪瘤和脊索瘤:脂肪瘤常位于胼胝体, 可呈高度特异的边缘钙化征( bracket sign)。

  脊索瘤仅在少数病例中有不规则钙化。

9.转移瘤::CT平扫转移瘤多表现为大小不等、多发、低密度结节影, 少数为等密度或高密度。转移瘤的钙化非常罕见。

 

(二)血管性疾病

 

1.动脉瘤:当动脉瘤长时间存在时,会呈典型的弧形或圆形边缘钙化。大多位于Willis环周围。颅内动脉瘤虽然常见,但钙化并不多见,大多数导致蛛网膜下腔出血的无钙化。

2.绵状血管畸形: 瘤内钙化呈分散的点片状或细沙砾状,在CT 上呈不规则的高密度影,中心钙化,密度较低。而MRI的诊断更加准确,呈不规则混杂信号的团块影,包含了不同阶段的出血信号,利用梯度回波和自旋回波序列可见到CT上未见的皮层下病变。

3.动静脉畸形:可见有线团样钙化。

4.慢性硬膜外血肿、颅内血肿:时间较长的硬膜外血肿,可以钙化,但血肿包膜的钙化比较多见。

5.动脉粥样硬化:呈线性斑点影,尤其是颈动脉虹吸部常见。可能导致粥样硬化斑块破裂、血栓形成。

6.Sturge-Weber综合征:即颅面血管瘤病,一种特殊类型的脑血管畸形,以颜面血管瘤和癫痫发作为其临床特征。皮层钙化灶一般位于软脑膜血管瘤下方,可延伸至下方的白质。钙化的部位一般位于与面部血管瘤同侧的顶、枕叶,呈双轨状或脑回状。

 

(三)感染性疾病

 

1.结核:结核性脑膜炎的影像学特征:基底脑膜强化,脑水肿,脑干和脑实质幕上的梗死等。长期结核性脑膜炎会造成脑膜的钙化和局部的萎缩,可在颅底部的渗出物处见到特征性的钙化小结节。

2.先天性弓形虫病:钙化很特异,大脑皮层多发散在的点片影,基底节区线性条纹。

3.巨细胞病毒感染:常为严重的宫内颅内感染,伴小头畸形,特征性的室周钙化勾勒出扩张的脑室。钙化呈斑点状,双侧对称,沿脑室周围分布。

4.脑囊虫病:特征性的散在的钙化结节,圆形或椭圆形,直径2-3 mm。钙化周围无水肿,增强扫描无强化。

 

(四)代谢性疾病

 

1.甲状旁腺功能减退症:血钙降低不仅导致手足搐搦、癫痫样全身抽搐,有时还会导致舞蹈症或帕金森综合征,也有患者会产生小脑的症状和体征,此外,患者还可产生多个颅神经麻痹、视神经萎缩、神经运动障碍、学习障碍等症状。约半数甲状旁腺功能减退症的患者会发生基底节钙化,基底节的钙化常对称,苍白球钙化呈对称八字形、圆形;壳核钙化为八字形或尖向下的三角形;尾状核头钙化为倒八字形;丘脑钙化为双侧类圆形,全部钙化为尖向上的三角形;小脑齿状核钙化为对称不规则形,明显者为肾形;脑叶深部多为不规则或条带状钙化 。脑内钙化发生部位和次序依次为: 基底节、齿状核、大脑灰白质交界处及小脑灰质,另外尚可见于丘脑、脑干、侧脑室周围。

2.基底节钙化:苍白球呈圆锥形或长条形对称性钙化,尾状核头部呈倒八字形或片状钙化, 尾状核体部呈带状钙化,壳核表现为点状、片状或不规则形钙化。

3.神经纤维瘤病:有的患者会伴有第三脑室和侧脑室的脉络丛钙化。

4.结节性硬化症:是细胞分化及繁殖异常性的疾病, 面部皮脂腺瘤、癫痫、智能障碍是三大典型临床特征,并可累及脑、皮肤、肾、心、眼、骨等全身多个脏器组织,病理表现为错构瘤。

5.室管膜下钙化结节为特征性CT表现,主要分布于侧脑室体部外侧壁和室间孔附近,并向脑室内突出,在CT 或MRI上呈大小不等的结节,称为脑石。

6.侧脑室壁钙化后呈曲线样。枕叶皮层的钙化很有特征,因为钙质沉积在萎缩的皮层,可见沿脑沟走行的平行线样高密度影,被称为铁轨线。

7.其他:无脑回畸形的特征性表现是在透明隔、室间孔的后方出现直径约3 mm 的小钙化灶。

    颅内钙化的影像学表现多种多样,需要CT、MRI 的综合分析,我们主要从其CT值、大小、形态及临床症状各方面加以综合分析,有时需与出血灶鉴别,并结合患者的病史判断钙化的原因。从CT表现及临床症状仍不能区分者,要以动态观察的方法加以鉴别。关于颅内钙化的病理生理因素,目前的文献报道较少,还需要更多的研究。

 

 

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胡永珍
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