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胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

脑卒中后嗝逆

呃逆是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌,使膈肌与肋间肌不自主地同步突然收缩约 30ms 伴声带闭合,从而发生特殊吸气声及不适感的一种临床症状。
健康儿童和成人常有短暂性呃逆,一般可自行缓解;少数呃逆呈持续性发作或反复发作,常由某些器质性疾病引起,包括中枢神经系统病变、周围神经病变、药物和代谢异常等,脑血管病是重要病因。
呃逆持续发作可导致患者失眠、无力、精神萎靡、抑郁、感染和体重下降等,使其原发疾病加重。因此,及时终止呃逆发作对原发病的治疗至关重要。

脑卒中是引起呃逆的众多病因之一,而呃逆不仅是脑血管疾病病情危重的信号,还可加重脑血管疾病的病情,影响其预后和康复。
卒中后呃逆也是卒中后的常见并发症,其发生率为15%~80%。卒中后呃逆可以引起或加重卒中后其他并发症,如消化道出血、肺部感染、颅内压增高等,同时卒中后呃逆的出现,常常预示患者神经功能恢复不良,增加卒中后的死亡率。

总之,持续性呃逆可加重患者饮食困难,导致疲劳和精神萎靡,引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、体重下降、抑郁和呼吸抑制等,使脑血管病患者的恢复期显著延长。
卒中后呃逆发生者病变大多位于脑干和蛛网膜下腔出血破入脑室,这可能与病变累及脑干、直接刺激呃逆中枢有关。
脑出血及蛛网膜下腔出血后,脑部水肿刺激了呃逆中枢及有关部位而诱发了中枢性呃逆的发生,使呃逆的发生率高。
脑卒中后出现消化道症状后,胃黏膜受到刺激,兴奋沿反射弧传递至脑干呃逆中枢可诱发或加重呃逆,尤其当胃肠胀气或胃潴留时,膈肌受激惹常导致呃逆的发生。
脑梗死呃逆尤以小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死最常见,多个部位的脑干梗死,包括脑桥、延髓内侧及延髓背和(或)外侧均可引起呃逆,说明脑干呃逆中枢分布较广泛,脑干的多个神经核团和结构均参与了呃逆中枢的组成。

引发呃逆的原病变多位于脑桥和延髓,或累及脑干的后颅窝病变,如后颅窝动静脉畸形、基底动脉瘤和小脑血管母细胞瘤等。
大面积脑梗死、脑干梗死等均可引起应激性溃疡,患者丘脑下部在应激因素作用下,自主神经系统过度兴奋,导致脏器血液循环障碍,胃黏膜缺血、糜烂、溃疡,最终引起消化道出血。出血后胃黏膜受刺激,兴奋沿反射弧传递至延髓中枢引起呃逆。

脑卒中后如出现电解质紊乱(低钙、低镁)或酸碱平衡失调(低二氧化碳血症)均可诱发呃逆。钙离子可降低神经肌肉兴奋性,低血钙时,神经纤维和肌肉应激性增高,即阈值降低;镁离子可阻断外周神经肌肉接头,产生松弛平滑肌作用,低镁血症可使钙离子内流,同样使神经肌肉应激性增高。
脑卒中患者进食少,长时间卧床导致胃排空减慢和胃液潴留,迷走神经受到刺激,在阈值降低和刺激增强的情况下易出现呃逆。
脑卒中后如并发肺部感染,肺部炎症刺激膈神经,兴奋沿反射弧传递至延髓中枢也可引起呃逆。

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胡永珍
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科
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