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胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

脑硬膜下血肿的Kernohan-Woltman现象

     急性颅脑损伤后,通常只注意脑损伤对侧肢体的运动障碍。但是,应引起注意的是在急性脑硬膜下血肿术后,出现同侧肢体运动瘫痪。同侧肢体瘫痪首先由 Kernohan和Woltman 报道 ,由于对侧大脑脚受压后引起大脑脚综合征。这一现象首先出现在原发性脑肿瘤患者,罕见于脑外伤及脑硬膜下血肿。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

     Kemohan-Woltman现象是脑疝的一种特殊类型。急性硬膜下血肿发生Kemohan-Woltman现象后持续时间越长,对侧的大脑脚受小脑幕缘压迫的时间也就越长,大脑脚产生形态上改变的可能性也越大,进而引起难以恢复的肢体偏瘫。最有效的处理方法就是尽快开颅清除血肿,缓解颅内压增高,使得疝入小脑幕裂孔的脑组织尽快复位,解除大脑脚受到的压迫,减轻皮质脊髓束的损害。  

    在外伤中,这种现象继发于明显的脑水肿或出血,出血量达到一定程度后,引起脑组织明显受压及移位,导致对侧大脑脚受压,使来源于运动皮层的皮质脊髓束和皮质脑干束受损。皮质脊髓束在延髓下端交叉,部分传导束在延髓上交叉,靠近交叉水平上的对侧大脑脚受损,引起同侧肢体瘫痪。

     另一方面,脑硬膜下大量出血后,颅内压增高,使脑干移位,引起脑干压迫性坏死或动脉梗塞,亦可出现同侧肢体瘫痪。典型的脑干损伤出现在脑干的上背侧部,引起严重的意识障碍。Kernohan-Woltman 切迹疝损伤的部位在中脑的前外侧。对侧脑干损伤可由于颅内压增高,引起脑干移位,脑干撞击对侧的小脑幕边缘,导致对侧的反击伤或对侧压迫引起局部缺血性坏死。

     脑硬膜下血肿出血量达到一定程度,占据脑内空间,将脑组织由压力较高的部位挤向压力较低处,引起脑疝 。脑疝按疝入的部位分为:大脑镰下疝 、蝶骨嵴疝 、小脑幕裂孔疝 、枕骨大孔疝 、穿颅疝。

胡永珍
胡永珍 主治医师
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