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胡永珍 三甲
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科

神经内镜手术并发症及防治

    神经内镜在神经外科手术中的应用,为尽可能的减小手术创伤提供了一个有用的工具,同时也为一些特定疾病的治疗提供了一些独特的方法。但是任何一种新的手术工具,新的治疗方式的出现都会伴有不同程度的并发症,认识这些并发症产生的原因,掌握相应的防治方法,对提高治疗质量、降低死亡率、致残率十分有益。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

    直接并发症:这类并发症多与技术熟练程度和器械的自身局限性有关。单纯内镜下手术的术中出血是最值得重视的并发症。

    常见的原因包括,病灶供血丰富,出血的血管较大,速度快,尚未来得及确定准确的出血部位,术区已被红色全部覆盖;周围有粘连,分隔;出血的血管以新生小动脉为主,加上止血工具和冲洗设备不完善,在这其中,止血工具是先决条件。一般性止血常用固定的叉式双极来完成,但对漂移的血管,常常达不到止血目的,有时还可能加重出血。此时如采用头端为钳式的双极,可以钳夹住漂移的血管,同时这种双极的能量适合于水中操作,这样常可以较好的达到止血目的。在止血工具保证完善的条件下,及时应用术中冲洗就显得十分重要。因冲洗不及时而延误了手术止血时机是很常见的。

    术后感染并非内镜手术的直接并发症,但是感染的形成几乎都与出血、继发脑积水、持续脑室外引流有关。

重要颅内结构的损伤常常与内镜在颅腔内操作有关。国外各类报道较多,如置入神经内镜于脑室内,操作中可能损伤丘脑,脑室内重要静脉,损伤深部的脑底静脉,这些损伤常带来严重的后果。出现的原因主要是技术操作问题。

内镜在脑室内操作时必须应用液体冲洗来保持视野的清晰,过于强力的冲洗常引起各种术后反应,多数为一过性表现,个别可能引起术后觉醒延迟。

    手术共性并发症在此指并非因内镜手术自身特点带来的手术并发症。任何方式做三脑室底造瘘治疗脑积水,都可能出现术后高热,精神症状,一过性头痛和蛛网膜下腔出血等,这与三脑室底的结构特点有关,应用神经内镜做三脑室底造瘘发生这些并发症的机会较原始的造瘘方式要明显的低。

胡永珍
胡永珍 主治医师
惠州市第三人民医院 神经外科
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