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原创 开放性外伤都需要预防破伤风吗?

胡永珍 主治医师 惠州第三人民医院 神经外科
2016-12-13 4894人已读
胡永珍 主治医师
惠州第三人民医院

      许多时候,门诊总有一般的小伤口来打破伤风抗毒素,但是这些小伤口到底会不会感染伤风

惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

       破伤风杆菌是厌氧菌,属条件致病菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,它通常并不能侵入正常的皮肤和粘膜,但人体皮肤出现外伤时,为其提供任何无氧的条件,利于其生长繁殖。故出现深而窄的外伤切口,如木刺、锈钉刺伤;伤口虽浅,但沾染人畜粪便;医院外未经消毒处理的急产或流产;陈旧性异物摘除术前。均需要注射破伤风抗毒素。

   深部软组织损伤的患者软组织清创的重要性远高于破伤风预防,可以说,彻底清创的软组织损伤甚至可以不用破伤风预防。很多人都知道,破伤风预防通常推荐在24小时内,且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已意义不大。事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天,通常为7天。根据其发病机制,破伤风抗毒素可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素,预防和治疗破伤风,但不能中和已与神经细胞结合的毒素,所以肯定是越早越好,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状的情况下,预防就是有效果的。所以,对即使是软组织损伤后很晚就诊的患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。

  破伤风的预防措施包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。对于清洁或者轻度污染创面,可仅注射破伤风毒素,而无需注射破伤风免疫球蛋白,对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。

      我们要清楚,破伤风抗毒素是抗毒素,并不是疫苗,只能中和毒素,而不能抑制或杀灭,因此破伤风抗毒素是即时预防,作用时间是很短。有报道说破伤风抗毒素的有效期为5-6天,最短10-14小时,几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。这也是为什么创伤严重时需要补打破伤风抗毒素。

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