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原创 神经内镜治疗脑积水

胡永珍 主治医师 惠州第三人民医院 神经外科
2017-01-30 1192人已读
胡永珍 主治医师
惠州第三人民医院

神经内镜在脑积水的治疗中可充分施展自身优势,目前,神经内镜的仪器设备和手术技术已相当成熟,其广泛应用于神经外科个亚专业,几乎涉及神经外科的各个领域,但脑积水始终是神经内镜手术的最佳适应证。惠州市第三人民医院神经外科胡永珍

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目前,脑积水的手术治疗主要为神经内镜手术和各类分流术,两者在脑积水治疗上均发挥重要作用。但分流术因植入物带来诸多弊端,如分流管堵塞和位置不当、感染、分流过度等,虽然出现多种可调压式分流管和抗感染分流管,但上述问题始终无法彻底解决。加之病儿常因身体增长需多次手术更换分流管,这让家长难以接受。神经内镜手术能避免植入物带来的并发症,可控制大多数非交通性脑积水和部分交通性脑积水的病情而避免分流,这对脑积水病人,尤其病儿是十分理想的结果。

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目前条件下,神经内镜手术虽不能完全取代分流术,但其微创理念在影响分流术,分流术也正向内镜辅助或内镜控制手术转变,无论是分流管的脑室端或腹腔端,都可在内镜辅助下放置,降低因分流管位置不当而造成并发症的发生率。

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根据手术方式的不同,神经内镜用于脑积水的治疗分为以下几种 :

1.第三脑室底脚间池造瘘术:即在第三脑室与脚间池之间造一瘘口,使梗阻的脑脊液进入生理
性循环吸收过程。手术的关键是确认瘘口完全通畅。病例宜选择正中孔至导水管水平梗阻的脑积水,室间孔的直径及第三脑室的宽度应超过内镜的直径,以便内镜能顺利操作,且第三脑室内无巨大中间块阻拦。不适用于交通性脑积水

2.脉络丛凝固术:即在内镜下用双极电凝或激光对脉络丛绒毛进行大部分或全部凝固术,以减
少脑脊液的分泌,从而使脑脊液的分泌和吸收达到新的平衡。病例宜选择进展缓慢的交通性脑积水,不适用于梗阻性脑积水及进展迅速的交通性脑积水。术中只需对脉络丛的绒毛凝固,尽量避免直接凝固脉络丛的血管,以免术中粘连造成不可控制的出血。 

3.分隔脑积水穿通术:分隔型脑积水是脑室内隔膜造成的脑积水,分为单房型和多房型。

4.内镜引导放置分流管:即在内镜的直视下将分流管的颅内端放置到理想的位置,术中可同时
对分隔脑积水行穿通术并对病灶进行活检,避免了放置分流管时的盲目性,使分流管颅内端堵塞的机会大大减少。

内镜在脑积水治疗中的主要并发症为术后短暂发烧,为术中冲洗液对脑室壁刺激所致。其他并发症尚有颅内感染、出血等则较少见。

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胡永珍 主治医师

惠州第三人民医院 神经外科

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