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罗玲 主治医师
重医大附一院 消化内科

2018儿童溃结指南(罗玲团队翻译部分)内科治疗之一

儿童溃疡性结肠炎的内科治疗   翻译者:马玉麒  罗玲重庆医科大学附属第一医院消化内科罗玲

5-ASA和灌肠建议

1.推荐口服5-ASA作为轻中度溃疡性结肠炎诱导缓解和维持缓解的一线药物。

2.联合5-ASA口服及直肠局部治疗比单独口服治疗更有效;

3.轻中度溃疡性直肠炎(儿童并不常见的溃疡性结肠炎型)应维持单独的局部治疗。

4.在直肠局部治疗中,5-ASA的疗效优于糖皮质激素。[EL5,成人EL1]。(100%认同)

应用要点

1.在诱导及维持缓解方面,目前没有证据显示不同类型的美沙拉嗪的疗效有差异。在成人维持缓解治疗方面,柳氮磺胺嘧啶的疗效可能优于美沙拉嗪,且只有柳氮磺胺嘧啶才有液体制剂,还可能对IBD合并的关节炎有效,但是它的药物不良反应比5-ASA多见。(100%认同)

2.建议剂量:口服美沙拉嗪的剂量为60-80mg/kg/天至4.8g/天;美沙拉嗪直肠给药剂量为25mg/kg/天至1g/天,也有使用超过4g/天的高剂量直肠给药,但证据显示,剂量超过1g后效果不会提升。(98%认同)

3.美沙拉嗪栓剂用于局限性直肠炎,而泡沫和液体的美沙拉嗪灌肠剂适用于更加广泛的结肠炎。(95%认同)

4.5-氨基水杨酸每日一次给药可以诱导和维持缓解。(95%认同)

5.超过7至14天逐渐增加柳氮磺胺嘧啶的剂量可减少剂量依赖性的副作用。(93%认同)

6.有效诱导缓解的剂量应继续作为维持缓解的剂量。在持续缓解数月后,可考虑在建议剂量的范围内减量。小儿患者应继续维持缓解治疗。

7.大部分轻中度溃疡性结肠炎的患儿单独口服美沙拉嗪并不能得到缓解。治疗2-3周疗效不佳的患儿应考虑调整治疗方案。(95%认同)

8.美沙拉嗪的急性不耐受常出现在治疗的第1个月,表现为溃疡性结肠炎病情的恶化,停药数天症状缓解,再次应用复发者应停药。直肠给药也会出现不耐受的症状。(100%认同)

9.对难治性或不耐受美沙拉嗪和激素的溃疡型直肠炎患者,可考虑行他克莫司的局部治疗(建议剂量:0.07mg/kg/天,成人试验的最大剂量为3mg/天)。(88%认同)

罗玲
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