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医学科普

如何进行腰椎椎弓根螺钉置钉

发表者:陈爽 1078人已读


1.看体位。主刀医生应该对每个病人体位的摆放开始关注,甚至亲力亲为。很多时候病人左右高度不一,或者体位摆放远远超过了患者的生理弧度。特别是腰椎滑脱病人合适的体位摆放,有利于术中提拉复位。因此,我认为,体位摆放得不好是导致置钉失败的一个最不应该的诱因;

2.看进针点。显露好手术视野后彻底止血,最好的止血工具还是双击电凝,提醒大家一定先保护好关节囊,这样的好处是减少了创伤和误伤,同时避免了临近节段退变的可能性,仔细辨别是否增生严重,同时回顾术前阅片情况,有没有发育畸形等异常。

3.看开路椎的方向。这一步是置钉好坏的关键环节。立体感是每个脊柱外科医生必须应该有的悟性,因此,不同的脊柱锥体要在我们大脑里有一个立体图,这个得靠每一位骨科医生反复的观察标本。关于进针的头倾角大小,我循序的原则是弓箭法则,去找生理弧度切线的垂直线,这个方向把握好了,螺钉基本会平行于锥体终板。而内倾角的大小我几乎不会太关注具体角度是多少度多少度。因为你进针点偏内偏外一点,内倾角度相应的发生改变很大。内倾角度的大小重点是根据术前阅片而来!我一般会选择内倾十五度到零度之间。


由于我的手术入路都是选择肌间隙,相对术野狭窄。触摸关节囊,人字脊等解剖标志至关重要,对于增生不重,解剖标志非常明显的患者,我仅仅使用电刀烧灼人字脊顶点,不愿意去显露关节囊以外,甚至显露横突根部!增生特别严重的除外。过多的显露往往增加出血的风险,且增加了手术时间,我相信一点----在最小创伤条件下解决好问题的根源,对病人来讲是最好的。关于触摸我特别建议我们骨科医生一定要双层手套,减少手套破裂而导致感染的机会。


1.对于增生严重找不到人字脊的少数病例,我会用探针去探横突根部的上下缘,而不是完全显露出来;

2.开路椎不是我们所认为的只要挫进去就完事的工具!在挫入椎体的过程中,术者一定要去体会一种既有阻力又能挫进去的一种感觉!在这个过程中,新手切记一挫到底,最好慢慢体会这种感觉!同时,在大致方向允许的范围内微调方向,绝大多数能够顺着松质骨进入椎体,从而获得一个满意的钉道;

3.探针是判断开路是否正确的一个环节,仔细探查钉道五壁是否完整。最后由C臂透视确定定位是否满意。即便定位满意后,也有少数医生置钉错误。在这里我提醒一下可能出错的原因是,年轻医生“高兴太早”,误以为定位满意,置钉就小菜一碟啦!其实不然,在手术过程中,团队里的每一个成员都必须应该注重每一个细节。不到最后,绝不可松懈,台上多一分钟,术后可能减少很多相关并发症。这也是我们外科医生应有的基本素养。

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发表于:2017-09-10 21:50

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