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肾移植后可以生小宝宝吗?

明长生 主任医师 武汉同济医院 器官移植外科
2009-05-26 11501人已读
明长生 主任医师
武汉同济医院
患者:明教授您好!我是06年10月在贵院做的肾移植手术,现在已经快两年半了。 目前身体状况良好,肌酐维持在100-120之间,(我是换的我爸爸的肾,当时我爸53岁),血压正常120/80左右。吃药情况:早上1.5mg506,布雷笛宁25mg,美卓乐4mg,晚上1.0mg506,布雷迪宁25mg,每天还服用依那普利降压药2.5mg. 我于今年4月结婚,想问问我们可以有自己的小孩吗?如果可以,我吃的药会对小孩有哪些影响? 最近血色素11.0,肌酐100,肝功好,尿正常华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植外科明长生
武汉同济医院器官移植外科明长生:您好!您的问题有点难回答。国内均有肾移植后妊娠成功的经验也有失败的教训。
自 1958年起 ,国外出现了一系列肾移植术后妊娠成功的报道。迄今全球肾移植术后妊娠并分娩的病例已近万例。器官移植后妇女妊娠的安全性必须考虑母亲 ,胎儿和移植器官三个方面。移植后妊娠被认为是高风险妊娠,移植后妊娠对母亲的危险主要包括感染、蛋白尿、贫血、高血压和急性排斥反应 ,对胎儿的危险主要包括早产和低体重。
移植受者孕妇意外流产的发生率并不比普通人群高。长期的免疫抑制剂的治疗可使连接组织软化 ,导致胎膜早破的发生率增加。45%~60%的孕妇会出现早产 。
有报道称,15%的肾移植受者妊娠过程中可出现持续性肾功能损害。肾移植妊娠过程中子宫下降压迫移植肾 ,引起尿液通过障碍 ,加重了诱发肾盂积水和 或尿路感染的可能性 ,加重移植肾的肾功能损害 ,甚至导致肾衰竭 ,大约 15%的患者孕期或产后存在明显的肾功能损害 ,近足月时 ,40%的患者尿蛋白增加 ,伴有肾小球滤过率降低和高血压 。也有学者认为 ,孕期发生肾移植排斥的约有 10%,但严格监护下肾移植妇女妊娠对母体胎儿及移植器官是安全的 ,同时妊娠并不会影响患者和移植肾的存活 。总的说来 ,器官移植术后妊娠并非禁忌 ,只要时机选择恰当 ,在严密监护下是可以妊娠的。而且移植术后长期应用免疫抑制剂或孕期应用免疫抑制剂 ,并不影响多胎妊娠如双胎 或增加新生儿先天异常的发生率 。
移植母亲分娩的新生儿存活是可行的 ,但患儿的预后尚需长期随访。另外,研究发现肾移植术后受者可以妊娠的条件包括以下几点:
1 一般情况良好 ,肾移植术后 2年以上。也有学者认为女性受者术后 18个月以上、移植肾功能稳定后妊娠较为合适。
2 年龄小于 30岁。
3 身体条件适合产科要求
4 肾功能良好 血清肌酐低于 133umol/L, 最好在125 μmol/L以下 。
5 无高血压、无或者仅有少量蛋白尿少于 500mg/24h 。
6 无排斥反应迹象。
7 仅需低剂量免疫抑制药物维持。
8 超声或静脉肾盂造影检查无移植肾肾盂或输尿管扩张。
9 移植物情况良好。
10 仅需低剂量免疫抑制药物维持(受孕前6周需停用骁悉或雷帕霉素)。
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明长生 主任医师

武汉同济医院 器官移植外科

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