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陈四清 三甲
陈四清 主任医师
江苏省中医院 肝病中心(感染科)

晚期肝癌案

王某某,男,52岁,农民,句容下蜀刘圩村,2003年11月20日初诊。

1月前始渐觉双下肢乏力,继则目黄、尿黄日甚,消瘦,今至肿瘤医院CT检查提示:“肝右叶巨块型肝癌,脾肿大”,肝功能:TBIL340.2umol/L,DBIL143.3umol/L,A47g/L,G39g/L,AKP125IU/L,-GT136IU/L,ALT132IU/L,ATP240 ng/ml,舌质红、苔薄腻,脉细弦。肝胆湿热瘀阻成块,胆汁疏泄失司,灼伤阴津。治宜清利肝胆湿热,活血化瘀散结,滋养肝肾兼顾。处方:江苏省中医院肝病中心(感染科)陈四清

炙鳖甲15g(先煎),生牡蛎30g(先煎),莪术15g,茵陈20g,熟大黄5g,虎杖30g,炙蟾皮4g,广郁金15g,豨莶草30g,丹参15g,垂盆草30g,田基黄15g,鸡骨草15g,八月札15g,山茨菇15g,僵蚕10g,失笑散15g(包煎),焦山楂15g,焦六曲15g,炙鸡金10g,泽兰15g,泽泻15g,太子参10g,制香附15g,炒枳壳15g,柴胡6g,大白芍15g,生甘草3g,天门冬15g,麦冬15g,北沙参15g。7剂。

二诊:2003年12月5日。服上方7剂后,皮肤黄染有改善,下肢乏力好转,大便成形,舌质红、苔黄,边有浊腻,脉细弦。查肝功能:TBIL143 umol/L,DBIL65.3umol/L,A35.6g/L,G50.2g/L,AKP246IU/L,-GT165IU/L,ALT47IU/L。原方改炙蟾皮5g、莪术20g、虎杖15g,加怀山药15g、山栀6g、砂仁5g(后下)、水牛角片15g(先煎)、白薇15g,去北沙参、天门冬、麦冬、枳壳、太子参,继进。

三诊:2004年1月15日。血查TBIL42.3 umol/L,DBIL18.2umol/L,A36.5g/L,G43.6g/L,AKP264IU/L,-GT293IU/L,ALT44IU/L,AST66IU/L,CHE4015IU/L,AFP67.37 ng/ml,目黄、尿黄、皮肤黄均明显改善,纳可,二便调,肝区不痛,舌质红、苔黄腻微腐,脉细弦。处方:醋柴胡10g,炒黄芩15g,制香附15g,莪术30g,八月札15g,山茨菇15g,蜀羊泉30g,茵陈20g,山栀10g,水牛角15g(先煎),广郁金15g,石见穿15g,半边莲30g,泽兰15g,泽泻15g,炙鸡金10g,垂盆草15g,鸡骨草15g,田基黄15g,赤芍10g,虎杖15g,炒蒲黄20g(包煎),漏芦15 g,蛇舌草15g,藿香10g,佩兰10g,生甘草3g。7剂。

之后连续服用上药,2004年3月28日来诊时病情平稳,肝区不痛,精神可,大便正常,后因经济困难,未能坚持继续治疗,2004年8月出现腹水后,病情渐重而去逝。

 

陈四清
陈四清 主任医师
江苏省中医院 肝病中心(感染科)
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