一图读懂：强心苷类药物的不良反应与处理

中山大学附属第一医院心脏外科刘云奇

强心苷类是一类可加强心肌收缩力的苷类化合物，临床用于治疗心力衰竭及某些心律失常，常用药物包括地高辛、去乙酰毛花苷等。

目前认为其作用机制主要是抑制心肌细胞膜 Na^＋－K^＋－ATP 酶的活性，使细胞内的 Na＋增加、K＋减少。 细胞内 Na＋增高，促使肌浆网释放 Na＋与 Ca2＋交换。 这个双向交换机制使得 Na＋外流增加，细胞内 Ca2＋内流增加，从而发挥正性肌力作用。强心苷是从肝肾代谢和排泄的，当肝肾功能出现障碍，强心苷在体内半衰期延长。当患者存在严重心肌损伤、严重缺血缺氧、严重电解质紊乱及肺栓塞等诱因，服用强心苷后可能导致其不良反应。

对心力衰竭患者应用强心苷前后的症状、体征及心电图变化做动态观察，有利于及早发现强心苷不良反应。强心苷血浆浓度监测可提供有价值的诊断依据。因此临床上，应详细询问患者的用药史，2 周内用过慢效洋地黄者，应适当减少剂量。根据患者年龄、体质、病因、心功能状态、肾功能状态、电解质、联合用药情况及临床并发症，制定个体化方案，及早发现并消除诱发因素并根据实测血药浓度，合理调整用药剂量，强心苷临床不良反应事件的发生率及严重程度可显著降低。

值得注意的是，洋地黄与硝酸酯类、血管扩张剂 、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂、利尿剂、镇静剂等药物合用，有协同作用。 两者合用时，应适当减少强心苷的用量。西咪替丁、考来烯胺 、甲氧氯普胺、抗酸药、酚妥拉明、苯妥英钠、硝普钠、苯巴比妥等与强心苷药合用时可降低强心苷的有效浓度，应适量增加强心苷浓度。

来源：丁香园