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膝关节炎的治疗

储建军 副主任医师 合肥市骨科医院 骨科
2009-06-23 13132人已读
储建军 副主任医师
合肥市骨科医院

    在关节炎病患者的眼里,手术往往被视为治疗过程的最后选择。

  然而,随着医学的进展和更多不同手术的选择,这样的想法其实是错误的。虽然初期的关节炎大多数不需要涉及手术,可是及早的手术治疗却能阻止病情从中期进展至晚期。这样的手术也不那么复杂,较能恢复关节的功能,并发症发生率也较低。在本地,膝盖关节炎的发生率比髋关节炎高6倍,比肩膀关节炎则高30倍。

膝关节炎

  膝关节炎的手术治疗上有几方面的进展:

1.关节(内窥)镜检查(Arthroscopy)和相关手术

2.软骨移植(Cartilage transplantation)和置换外科手术

3.局部膝盖关节置换

4.微创(小切口)及电脑辅助下的全膝置换术

1.关节(内窥)镜检查(Arthroscopy)和相关手术

  关节(内窥)镜检查是最普遍的膝盖手术、切口最小的手术。在检查过程中,各类导致发炎、疼痛和肿胀的化学毒素从膝盖关节被冲洗出,使疼痛得到舒解。不过,研究显示,若单独进行,病患的情况在2年后并没有显著进步。为了使成效更佳,关节(内窥)镜也须配合其他技术如削性关节成形术和关节镜软骨手术,以便增加软骨愈合率。

2.软骨移植和置换外科手术

  有的时候,在使用以上手术后,软骨还是不能愈合。如今,膝盖软骨细胞或骨髓内的干细胞可被抽取,并在实验室里培育。之后,含有软骨细胞的液体媒介就被移植到软骨缺损处,形成新软骨层。这样的治疗方式对于45岁以下,软骨缺损小的病患相当有效,但不适合患有严重关节炎的年老病患。

3.部分膝盖关节置换

  正常膝盖分3个部分或隔间。研究显示,膝盖关节炎总是在其中一部分先出现,然后随着持续的磨损而牵涉到其他两个部分。局部的膝盖置换,取代先前被磨损的部分,被证实能防止膝盖关节炎继续恶化。这种手术非常有利,因为局部膝盖置换所需的切口比较小,保存无受损的软骨、韧带(ligaments)和半月板(meniscus),因此复原得较快,术后膝盖功能更佳,并发症发生率也较低。

4.微创(小切口)及电脑辅助下的全膝置换术

  在过去20年来,患有严重膝盖关节炎的病人,都是用全膝盖置换手术来治疗。如今,随着微创技术的发明,切口和肌肉的解剖也跟着减小,这可以加速病人的康复,取得更好的运作。随着电脑在手术中所给予的辅助,膝盖置换的准确率也从70%,显著地增加至95%。

  不论是进行哪种手术,宗旨总是要尝试恢复膝盖关节的正常功能。不过病患也须避免做会加重病情的一些动作,如经常爬楼梯或提重物。这将确保手术所取得的良好成效能长久维持下去。

骨质疏松症:病源(Etiology)、诊断和治疗

  骨质疏松症被称为年长者的“沉默杀手”。和其他显著疾病如癌症和心脏病相比,骨质疏松症所获得的重视与关注少了许多。

  在美国,估计约有15%的人口患有骨质疏松症,而相信在第三世界国家,骨质疏松症患者的数据将更高。

  对于多数的患者而言,骨质疏松症的首要出现的症状是骨折。这普遍上会出现在手腕、脊椎和髋部。估计在一生中,两名女性当中将有一名患者,而四个男性当中将会有一个有骨质疏松性骨折。

  骨质疏松症是因骨质密度下滑,骨强度减少而引起的。骨头变成稀薄和易碎,里头有许多的孔洞如海绵,容易导致骨折。这和骨软化有点不同,后者是因膳食中钙的摄取不足,导致引发。一个人的年纪越大,骨头自然会变得越来越稀薄,但一些因素却会加速骨质的流失。

骨质疏松症的类型

  骨质疏松症的导因基本上可分为两类型:

原发性骨质疏松症(Primary osteoporosis)

  这是最普遍的骨质疏松症类型,和年龄有关。当一个人来到30岁骨质巅峰期后,就会逐渐流失骨量(bone mass)。不过,出现骨折的风险,到了55岁时才会较显著。女性比男性受影响的几率高3倍,并且比男性更早出现问题,因为她们的骨量一开始就较少。

继发性骨质疏松症(Secondary osteoporosis)

  继发骨质疏松是在患上一些病状,如肾衰竭、过量甲状腺荷尔蒙或白血病所导致。服用药物如类固醇,也会造成继发骨质疏松。

骨质疏松症的诊断

  在诊断骨质疏松症前,医生须取得病人的病史和做详细体检。他可能会投诉常背痛、 驼背或身高下降。骨质疏松症可通过骨质密度扫描诊断出来。根据骨质密度扫描的结果,也可测出骨折的风险。

  及早诊断骨质疏松症是重要的,因为骨折对于死亡率或病人的状态有显著的影响。髋部骨折(hip fracture)发生后的一年,死亡率是30%,而75%的这类病患在骨折后将永远无法恢复之前的独立性和灵活性。在美国,治疗骨质疏松症和骨折的经济影响巨大,一年高达140亿美元。

  世卫建议,60岁以上者都应检查,及早诊断及治疗骨质疏松症,可防往后出现骨折情况。

骨质疏松症的治疗

  骨质疏松症有多种治疗选择,包括:

  1.逆转各种各样的风险因素。基本的要求如停止抽烟和喝酒都是有所帮助的。亚裔患者受鼓励每日服食钙质和维他命D補充物,因为他们在饮食中较少吃乳制品。

  2.目前,有各式的疗程和注射可减少骨质流失,并增加骨头厚度。疗程选择取决于骨质疏松症的严重性和病患的年龄。

  3.骨质疏松性骨折的治疗。这可能也包括壮骨以减轻症状。另外,也可能必须进行手术,以修复移位的骨折。

  4.预防未来的骨折。预防跌倒和训练证实能有效减少年长患者的骨折。不过,久而久之,愿意接受预定疗程的患者将显著减少。

  骨质疏松症很普遍。预防骨质疏松症和骨折,已被证实比治疗骨质疏松性骨折来得经济。因此,这个问题的重要性,怎么强调都不为过。 合肥市骨科医院骨科储建军


 

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