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医学科普

面部疼痛——三叉神经痛

发表者:田春雷 1395人已读

三叉神经痛(trigem inal neuralgia ,TN)是一种常见的面部疼痛性疾病。是指在三叉神经分布区内出现阵发的,电击样剧痛。原发性三叉神经痛可分为典型性和不典型性。前者疼痛持续时间短, 呈针刺样、电击样, 后者持续时间长, 可出现面部麻木。
典型的三叉神经痛, 表现为突发性和阵发性。并有特定部位, 即三叉神经分布区。发病年龄多数为中老年。其疼痛甚为剧烈, 如针刺、刀割, 难以忍受。有些病人表现有面肌抽搐,流涎或流泪。常是触及某个敏感点(扳机点)而引起发作。扳机点(Fire Spot)常位于额部、上唇鼻侧及下唇。对一些抗癫痫药物能有效止痛。宜昌市中心人民医院神经外科田春雷
与其他疾病鉴别:
1.急性牙髓炎最容易与三叉神经痛混淆,因为它也有触发性, 即对冷热刺激敏感。但只要仔细辨别, 也不难区分。急性牙髓炎也可有触发性疼痛, 但均在冷热刺激后发作。检查可见龋齿或牙裂、牙折, 牙有叩痛。急性牙髓炎一般入睡后仍然疼痛, 甚至加剧, 而三叉神经痛入睡后即停止发作。牙髓炎用止痛药物可以缓解疼痛, 而三叉神经痛对止痛药无效。
2.带状疱疹是一种病毒感染的皮肤疱疹,它常沿神经走行发生, 所以易与三叉神经痛混淆。但它的疼痛程度虽很剧烈, 仍属灼热、搏痛, 而非三叉神经痛那样的刺、割痛。三叉神经痛一般在面部三叉神经分布区发生, 常见于面颊、下唇。带状疱疹可见到沿神经走行条索状排列疱疹病变, 可见到红肿及渗出疱疹。
3 副鼻窦炎主要为筛窦及上颌窦的感染引起。由于感染肿胀压迫有关神经或诱发神经炎而引起疼痛, 其疼痛性质为面部有持续性钝痛或搏痛。并伴有鼻侧或眶下、眼睑部红肿、压痛, 以及流脓鼻涕,同时, 可有体温升高、血象的变化。所以, 与三叉神经痛不难鉴别。
4 恶性肿瘤的压迫在鼻咽、翼腭凹、翼下颌间隙等处的恶性肿瘤, 可以压迫三叉神经某分支而引起疼痛, 其性质亦为持续钝痛。这些患者常常表现有鼻堵、鼻臭或出血, 或张口受限。开始表现为疼痛, 至后期则出现神经分布区麻木。X线片可见有关部位骨质破坏。所以, 与三叉神经痛较易区别。
 
微血管减压术治疗原发性TN 是目前神经外科学者普遍认可的手术方法。是针对病因解除神经根压迫,同时保留三叉神经的生理功能的一种有效手段。手术是全麻后于耳后切口,开骨窗,显露小脑角区,寻找责任血管,用生物材料隔离粘合或Tefflon 隔离电分别包裹神经和压迫血管。神经内镜作为微侵袭神经外科手段,辅助微血管减压术顺应当今微侵袭外科的趋势,将有望更多的用来治疗原发性TN。

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发表于:2014-04-05 22:02

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