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张春阳
张春阳 副主任医师
未收录医院 血液科

多发性骨髓瘤患者自体造血干细胞移植后获得长期生存的影响因素

    目的  自体造血干细胞移植(ASCT)可延长多发性骨髓瘤(MM)患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。本研究评价ASCT治疗MM的预后影响因素。

    方法  回顾分析2001年1月至2012年5月连续在我院行ASCT的MM患者,均为外周血干细胞移植,疗效评价采用MM国际统一疗效标准。根据ISS分期、诱导治疗是否包含硼替佐米、移植前疗效、移植后疗效进行预后分析。未收录医院血液科张春阳

    结果  共纳入103例患者,其中1例移植早期死亡,2例移植后失访。可评价疗效100例,中位年龄52(30-64)岁。

     ISS分期Ⅰ期35例(35%),Ⅱ期42例(42%),Ⅲ期23例(23%)。移植前诱导化疗包含硼替佐米者65%,一线移植(诱导治疗后即进行ASCT)占78%。

    移植前获得完全缓解(CR) 28%,非常好的部分缓解(VGPR) 56%,部分缓解(PR) 16%,移植后CR 60%,VGPR 36%,PR 4%(移植后CR率明显提高)

    移植后中位随访29.1(12-93)月,中位移植后PFS 20.8月,中位移植后OS 48.2月(从移植开始计算生存时间,包含了22%复发患者移植的结果,而后者移植后的缓解时间相对较短)。

    Log rank生存分析显示移植前疗效和移植后疗效是ASCT预后影响因素。Cox回归分析显示ISS分期、诱导治疗是否包含硼替佐米、移植前疗效均未能影响移植后PFS和OS,仅移植后疗效是MM患者ASCT的预后影响因素(表明移植后获得的疗效是ASCT后长期生存的最重要影响因素。但有研究表明采用含硼替佐米的诱导治疗可以获得更高的CR率,移植后持续CR可以获得长期缓解)

    移植后获得CR者与VGPR者比较,PFS(31.6月 对 16月,P=0.001)和OS(61月 对 34.3月,P=0.01)均明显延长。

    移植前获得VGPR 56例患者中,30例(53.6%)移植后获得CR。与移植后仍维持VGPR者比较,移植后PFS(29.5月 对 18月,P=0.04)明显延长。(提示诱导治疗后未能达到CR的患者可能通过移植获得CR,从而获得更长的生存期)

    结论  移植后能否获得CR是MM患者获得长期生存的重要影响因素。

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