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食管癌外科手术方式浅析

发表者:李斌 724人已读

食管是一个涉及颈部、胸部、腹部的器官,所以食管癌的手术方式可能是胸外科所有手术中变化最多的。目前最常规的手术方案是经右胸 / 上腹 / 颈部食管癌根治术,也就是我们通常说的“三切口”手术。“为什么其他手术只需要一个切口,而食管手术需要三个切口?”“医生,可不可以把肿瘤切掉,然后把两边的食管缝起来?”“医生,为什么我们是食管癌患者,但是您却说还要把胃也切掉一部分?”“医生,为什么我们的病在胸腔,您却说要把几乎所有的食管都切掉?”这些都是患者和家属对手术方式最常见的疑问。那么我们就来简单介绍一下这种手术的原理。上海交通大学附属胸科医院胸外科李斌

首先,中国人的食管癌多是鳞状细胞癌,比较明确的是和饮食有关。举个例子,比如饮酒,两名均是常年喝酒的患者,为什么一名肿瘤的位置位于食管上段,一名却位于中段呢?实际上,食管鳞癌本身就是多点起源的,换句话说,食管的其他地方可能也有癌变。多点原发的食管癌在东亚国家的发生并不少见。这也就是为什么要做食管次全切除的原因,所谓次全切除就是指从颈部食管开口留3~5 cm 做吻合,以下的食管全部切除。绝大多数食管癌都生长在胸部,“三切口”手术最先做胸部手术,目的是完整切除胸部肿瘤和所有可能发生转移的淋巴结。那么切除食管以后患者不能吃东西了怎么办?不要紧,找其他器官来代替,最常用的就是“胃”。本身食管也是与胃连在一起,把胃拉到颈部和剩下的食管吻合,这是最简单的方法了。可是正常的胃是固定在腹腔内的,所以接下来需要做腹部切口,目的是把被许多网膜牵绊住的胃解放出来,可以自由地延展到颈部。那么为什么需要切除一部分胃?因为可以更彻底地切除胃附近的淋巴结,让胃更自由地延展,减少颈部吻合口的张力,将“管状胃”拉到颈部,和颈部剩下的食管做吻合,当然这就需要第三个切口,也就是颈部切口。几乎所有的其他手术类型都是“三切口”手术的变化。“二切口”手术:当肿瘤位置比较低,吻合口可以做在胸腔顶部,这就是“二切口”手术。左胸“一切口”手术:优点是对心肺功能影响较小、手术时间短,但缺点也显而易见,不能进行彻底的淋巴结清扫。所以近年左胸手术逐渐不作为推荐的手术方案。但是对于心肺功能差、肿瘤位置非常低的患者,或者是贲门癌的患者,左胸手术还是一种可以考虑的方案。

食管切除后的重建方式,除了前面说到的“胃代食管”外,还有包括“空肠代食管”和“结肠代食管”的其他方式。顾名思义,这两种方式是通过空肠和结肠来代替切除的食管,其手术更为复杂,难度更大,术中、术后并发症发生率更高。那为什么有些患者要选用这种治疗方式呢?因为这部分患者既往有胃大部切除病史,或者此次合并有食管胃双源癌,胃不能满足代替食管的要求,所以,空肠代食管和结肠代食管仍是食管外科手术治疗的重要方式,但由于手术操作的难度,国内常规开展此项术式的中心并不多。(图片来源于网络)

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发表于:2019-11-17 20:15

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