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褚万立 三甲
褚万立 副主任医师
北京304医院 烧伤整形科

坐位的褥疮患者应该选择什么体位?

有很多患者因为创伤、脊髓病变、神经病变等原因出现截瘫,丧失了下肢活动的能力,虽然不需要长期卧床,但是长期坐轮椅是不可避免的。其实这类患者出现褥疮的几率也是很高的,他们总是想更多的融入到正常的生活,经常不听家属嘱咐长时间坐轮椅、在床上来回活动,而且坐位时局部的压力比卧位时要大,所以导致褥疮发生或反复发作。对于这些患者而言,如何在坐位时选择合适的体位是非常重要的。北京304医院烧伤整形科褚万立

(1)压力最小、风险最低的坐姿是:腿部使用小凳支撑向后倒的姿势。这种坐姿接触面最大,压力最低,缺点是患者很难站起来,需要他人的帮助。

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图  腿部支撑向后倒的坐姿

(2)座椅向后倾斜,脚垂直放在地面或支撑物上,这种坐姿压力也较小。

患者向后倾斜坐时,向下滑落或下沉可以造成压力大幅增加,应保证座位有足够的倾斜度,同时调整踏板和扶手,以维持合适的姿势。

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图  腿垂直放在地面的坐姿

坐位时,要确保患者双足得到合适的支撑,或直接放在地上、脚凳或踏板上。若患者的脚无法直接放在地上,应调整踏板或脚凳高度,将大腿放置在略低于水平位的位置,使骨盆前倾。同时避免脚凳过高,这样将会把骨盆牵拉到骶部坐姿,使尾骨或骶骨压力加大。

(3)垂直坐在椅子上时压力最高。

当患者采取坐姿时,坐骨部位承受着巨大压力。所以,应避免让有坐骨部位褥疮的患者以完全直立状态保持坐姿(在椅子上或床上)。如骶尾部或坐骨结节褥疮的患者有必要坐在椅子上,要把坐姿次数限制在每天三次,每次最多60分钟。

(4) 坐姿时的体位变换

无论采取何种坐姿,体位变换是必不可少的,而且其频率要高于卧位时的频率。

坐位对于促进进食、呼吸以及患者康复都很重要,但应尽一切努力避免或尽可能降低溃疡处所受压力。

坐位的患者如果患有压疮,应考虑在一定时间内卧床休息,以促进坐骨和骶骨部位溃疡的愈合。

变换体位的方式还包括让患者短暂站立,这样可以恢复受压组织的血供。

(5)坐位时的其他注意事项

摆放患者体位时,尽量避免使红斑区域、褥疮部位受压。

不要让患者留在马桶或便盆上过久。

只要患者能耐受,就尽可能的加大肢体活动。

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褚万立
褚万立 副主任医师
北京304医院 烧伤整形科
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