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褚翔鹏 三甲
褚翔鹏 副主任医师
日照市人民医院 心胸血管外科

胃食管反流病

科普知识-胃食管反流病
2017-04-30胸科食管中心上海市胸科医院食管中心
什么是胃食管反流病?

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状一种常见的消化道疾病,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近组织损害,出现食管外症状。
GERD的发病率随年龄的增加而增加,男女发病率无明显差异。GERD是欧美国家最常见的门诊疾病.在亚太地区也呈明显上升趋势,已经成为危害中国人群健康的最常见疾病之一。其发病率甚至高于心血管疾病的发病率,且多在有劳动能力的壮年时期发病,对社会经济生产都有严重影响。

发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常。食管裂空疝、腹内压增高、长期胃内压增高均可使LES结构破坏。某些激素,食物(高脂肪、巧克力等)、药物也可使LES结构破坏。
二、食管清除作用下降。常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程。
三、食管黏膜屏障功能降低。长期吸烟、饮酒或药物使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

临床表现
一、食管症状:
典型症状反流,胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水是为反酸。烧心,胸骨后或剑突下烧灼感。烧心和反流常在餐后一小时出现,卧位或弯腰是可加重,不分患者可在夜间入睡时发生。
非典型症状胸痛由反流物刺激食管引起,发生在胸骨后,是非心源性胸痛的常见病因之一。吞咽困难或胸骨后异物感,可能是食管痉挛或功能紊乱所致,症状呈间歇性。
二、食管外症状:
由反流物刺激或损失食管以外的的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘。严重者可发生吸入性肺炎。此病患者易并发上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

诊断
诊断此病的金标准为胃镜,其他的辅助检查包括24小时食管PH测量、钡餐、食管测压。

治疗
目前仍以内科治疗为主,如药物治疗,常见的有促胃肠动力药(多潘立酮、伊托必利等),抑酸药(法莫替丁、奥美拉唑等)。由于本病有慢性复发倾向,为减少症状反复,可使用抑酸药维持治疗。

但是还有约30%的病人即使用了PPI还是没有效果。

外科治疗
一、Nissen胃底折叠术是最完善和有效的治疗胃食管反流病的手术。该手术涉及修补食管裂孔疝,其次是重建围绕食道胃底形成的外部支撑。该手术自20世纪50年代就在临床实践中使用,Nissen胃底折叠术目前几乎全部以微创手术呈现。Nissen手术治疗具有非常良好手术效果,胃食管反流病症状缓解率达80%和90%之间。

二、可回收磁力环
可回收磁力环在国外已经开始进行临床实验,有效率高达90%以上,而且没有出现任何副作用。可回收磁力环是一种有潜力的新技术。产品由若干颗互相连接的“珠子”组成。珠子包含内部磁体部分和外部钛合金部分,磁体被钛合金内外全密闭封装。整串珠子首尾相连由搭扣固定连接后,形成罗马拱形状。此形状下产品内部形成一个圆周形空间,且产品不对其有任何作用力。使得产品既能起到对食管下括约肌的增强作用,又不对食管产生压迫,从而避免组织坏死。

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褚翔鹏
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