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楚艳华 三甲
楚艳华 主任医师
天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心

糖尿病性视网膜病变眼底激光手术后的视力下降及处理办法

糖尿病视网膜病变在轻型的时候可以通过定期随访观察,发现病变及时处理来进行有效控制。这里所指的眼底病变包括视网膜的出血,渗出,棉絮斑,新生血管,黄斑水肿等等。待到病变发展到一定程度,医生会建议你进行眼底激光治疗,它以大大降低病人完全视力丧失的风险。但是常常有人在门诊告诉我说他听说隔壁某某或者某个熟人打了激光视力下降了,因而十分恐惧。天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心楚艳华

必须明确的是激光是目前经过大规模临床试验证实的治疗增殖性糖尿病视网膜病变最好的办法,确切有效,它可以大大降低病人视力丧失的风险。即便有些患者可以先采用其他方法如眼内注射抗新生血管药物,但最终还需要用激光让眼底比较长期的稳定下来。通常完成全视网膜光凝需要4-5次,个别的采用多点激光的可以2-3次完成。

激光治疗引起视力下降的原因主要有两个方面:一是激光可能引起周边暂时性视物发暗。激光后周边视物发暗与激光斑烧灼有关,一般3月到半年后可以恢复。二是激光可引起黄斑水肿或原有黄斑水肿加重,这并不少见,延长激光间隔时间可以减轻水肿的程度,如果激光治疗后黄斑水肿仍不能消退,可行眼内注药如抗-VEGF或者激素进行治疗,玻璃体腔注药对黄斑水肿的治疗已经经过若干大规模临床试验证实,确实有效,可以大大保护患者视力,但是这种治疗可能不是一蹴而就,需要在全身情况控制良好的基础上进行比较长期的联合治疗。

我想说明的是在选择治疗方式的过程中不要过于依赖某一个人的个人经验,要在医生指导下按照临床指南进行。任何治疗都是有利有弊,如果是比较成熟的技术和指南都是经过了千万次锤炼形成的经验和准则。眼底激光后出现视力下降的原因多数是以上两种但不局限于此,它的治疗也许是一个比较长期的过程,控制好血糖血压血脂,维持比较好的生活习惯,在医生指导下有针对性性逐步治疗,多数会有一个比较稳定的结果。

楚艳华
楚艳华 主任医师
天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心
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