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张磊 三甲
张磊 主治医师
上海长海医院 血管外科

聊聊腿梗——下肢动脉硬化闭塞症

生活中经常听到心梗和脑梗,也许在看到标题的一刹那,您会问“腿也会梗么?”是的,腿确实会梗。心梗和脑梗如果救治不及时,多数情况下是直接要命;而腿梗处理不及时是要腿,再放任不管才要命。

说白了,腿梗就是腿上的血管堵了,任何引起下肢血管不通畅的因素都能引起腿梗,最常见的是动脉粥样硬化,还有下肢动脉栓塞和血栓闭塞性脉管炎等。

下面重点说说动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化闭塞症。多数发生于老年人,由于吃进去的油脂不能完全代谢,慢慢就会沉积于血管壁,导致内膜增厚,斑块形成,再后来血管有效腔越来越小,总有一天,远端血流难以维持,出现肢体缺血表现,脚发凉、麻木等。

随着病情进展,此病从前往后可分为四期:I期也叫无症状期,患者无任何不适主诉,往往是体检时发现下肢动脉斑块形成。II期是间歇性跛行期,此期最常见,患者主诉走一段路突然腿痛,难以行走。是因为行走时下肢对氧的需求增加,而狭窄的血管难以满足氧的需求而出现疼痛等症状。此期根据跛行距离又可分为IIa和IIb,如果从开始行走到出现疼痛的距离大于200米就是IIa期,如果行走距离小于200米就是IIb期。值得一说的是,跛行距离是刚开始出现症状时的距离,并不是最大跛行距离。有的患者说我走100米即出现不适,但我还能继续走,能走500米,那该患者也属于IIb期。III期是静息痛期,即使患者不走路,晚上睡觉也感觉腿痛,说明血管狭窄的程度很严重,已经难以维持静息状态下的氧需求。IV期也叫组织坏死期(见下图),血管狭窄极其严重甚至闭塞,肢体远端开始出现组织坏死,继而感染引起全身症状。

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图 下肢动脉硬化闭塞症组织坏死期

治疗上,I期无需特殊处理,可以口服他汀类药物,血管彩超规律随访;IIa期可以服用贝前列素那片、西洛他唑片等药物保守治疗;IIb期和III期就需要积极外科方式干预了,否则疾病向下一期进展,往往造成不可逆损害。至于IV期要不要积极外科方式处理,我们的观点是结合患者一般情况和经济因素,在条件允许时建议先微创开通血管,再处理坏死创面。此种做法的好处一是可以有效降低截肢平面,比如有的患者股总动脉即闭塞,如果直接截肢,要从大腿开始截,那术后要长期坐轮椅或拄拐,势必会大大降低患者生活质量;如果先开通血管到膝下,可能只需要从小腿截,这样术后订制假肢,患者生活质量一般没有太大影响。二是可以促进断肢创面愈合,比如微创开通血管到脚踝,从小腿中段截肢后创面更容易愈合。必须要说的是,如果患者一般情况很差,感染严重已经出现全身中毒症状,建议患者直接截肢保命。

一般情况下,II期和III期即出现明显症状,为什么还是有很多患者到了IV期才来就诊呢?我分析有以下原因:1. 患者积极主动治疗意识不强,能拖就拖,不愿意花钱看病,只有发现脚已经开始烂了才意识到问题的严重性;2. 患者往往合并有其他疾病,下肢、脚趾疼痛还以为痛风发作,吃一些止痛药了事;3. 患者及家属对该病认识不足,就诊走了弯路,腿疼先看骨科,查了一圈没发现问题,才看血管外科。血管疾病的特点就是进展非常快,血管堵,马上给你颜色看。反之,血管疾病的治疗特点就是立竿见影,只要血管被开通,手术回来皮温即可恢复,动脉搏动即可被触及。所以建议出现下肢间歇性跛行或疼痛的患者尽早治疗,早治早好,不要等到脚烂了才姗姗来迟,到那时不仅花钱多,效果还不一定好。

本文系张磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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张磊
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