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原创 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊(上篇)

慈军 主任医师 浙江省中西医结合医院 耳鼻咽喉科
2016-03-20 323人已读
慈军 主任医师
浙江省中西医结合医院

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关科普知识锦囊(上篇)
原创 2016-02-15 彭易坤 耳鼻咽喉头颈外科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症,俗称打呼噜,是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生,许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高,其发病率也逐年的上升,国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%,中老年人群发病率高达50%左右。

鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病,近20年来人们对其认识逐渐深入,认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害,重者可猝死,并往往合并有代谢综合征,主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症,在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多,加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏,故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答,希望对大家有用。

一、 呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)吗?

呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜,它只是一个辅助治疗器,睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域,保持上气道开放,睡眠时不再打呼噜、憋气,不再出现呼吸暂停等现象,但需要终身佩戴,而不是戴一段时间就能治愈了。不过,一些长期打呼噜的患者,咽腔会有水肿,可能睡眠呼吸暂停现象比较严重,戴呼吸机一段时间后,偶尔不戴,症状会比治疗前减轻。还有一部分患者,戴呼吸机之后白天精神状态变好了,更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥,可能戴上一段时间后,体重减轻到正常甚至偏低了,最后达到完全治愈的现象也有。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)符合哪些条件才能做手术?
1、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者,以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。

2、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重:包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度,然后进行综合评估。总的来说,越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的,如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除,比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停;只能消除浅睡眠的呼吸暂停,不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停,这类病人就只能获得部分疗效。

3、不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能,考虑骨结构能不能再愈合等问题。

4、患者要有手术治疗的愿望,但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样,有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停,也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除,需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。

三、血氧饱和度低也能手术吗?还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术?
因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗,因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒,说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题,虽然术后气道通了,但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动,患者还是不能喘气。既影响手术效果,又会给手术带来风险。这样的患者做手术,需要先戴一段时间的呼吸机,一般三个月到半年,最好是半年。当然在临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者,在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗,并手术后效果非常好,对于这种做法手术风险是非常高的,关键还得患者能接受才行。

四、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)病人用呼吸机效果好呢?
大部分睡眠呼吸暂停患者,如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试,按照医生的处方佩戴呼吸机,90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好,需要反复重新做人工滴定,再佩戴呼吸机。

此外,戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重,但他本身气道很宽,只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔;有的病人气道很窄,睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测,会发现呼吸暂停的严重程度是一样的,但谁更适合戴呼吸机?显然是气道宽的病人。

气道宽的病人,塌陷的组织是松的,呼吸机的气压可以让这些组织位移;气道窄的病人,组织位移的空间很小,只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点,这可能对头部的静脉回流还有些干扰,所以这样的病人不适合戴呼吸机,更适合做手术,把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人,最适合戴呼吸机。

五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)手术前需要做哪些检查和准备?
第一个是多导睡眠监测检查,也就是PSG检查。


第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查,评估整个上气道的结构,包括软组织和骨性结构的情况,帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位,然后对扫描结果进行三维重建,观察重建的气道哪里狭窄,手术就针对哪里:是不是鼻腔平面,是软腭还是舌头,要不要动下颌,硬腭的骨性结构窄不窄,扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。


第三个是电子鼻咽喉镜检查,通过一根镜子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的横截面积。

第四个有条件可以做个鼻功能检查,了解鼻腔阻力情况,这个检查住院时才做。

电子鼻咽喉镜

呼吸机

肥大的扁桃体

上气道矢状位磁共振

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慈军 主任医师

浙江省中西医结合医院 耳鼻咽喉科

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