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老年梅毒血清学阳性感染者218例调查分析

陈建浩 副主任医师 中山六院 皮肤科
2009-06-10 8979人已读
陈建浩 副主任医师
中山六院

作 者:

吉飞跃 钱开成 崔益祥 蒋雪晴 冒萍 林筱蓉

作者单位:

吉飞跃,钱开成,崔益祥,林筱蓉(南通大学附属海安医院检验科,江苏,海安,226600)中山大学附属第六医院皮肤科陈建浩

蒋雪晴(南通大学附属海安医院疾病控制科,江苏,海安,226600)

冒萍(南通大学附属海安医院皮肤病/性病科,江苏,海安,226600)

刊 名:

中国老年学

【关键词】 梅毒 老年人 流行病学   近年来国内外梅毒患病率有所提高,但分析报道中有关梅毒监测对象多为主动检测资料,且阳性患者年龄区间报道均在性活跃年龄。近年来随着医院对被动人群进行输血前梅毒抗体筛查,使得大量隐形梅毒感染人群暴露。据报道〔1〕,老年患者占被动人群50%以上,这种感染现象比较特殊,我们对此种梅毒感染流行状况作进一步的调查分析。   

1 对象与方法   

11 对象 自2004年1月1日至2005年12月31日我院住院病人21 533例〔年龄0~102(442±246)岁〕及25例老年梅毒抗体阳性患者家庭中自愿检测者〔年龄15~52(356±86)岁〕,血样均为清晨空腹采集,血样的运送、保存按规定进行;所有对象检测项目为梅毒抗体、艾滋病抗体、丙型肝炎抗体、乙型肝炎五项标志物。   

12 材料 梅毒抗体采用酶联免疫吸附试验法(ELISA),试剂为珠海丽珠试剂厂提供,梅毒螺旋体明胶颗粒凝聚试验(TPPA)试剂为日本富士瑞必欧株式会社提供,以上两种梅毒检测方法者均可检测抗特异性梅毒螺旋体抗体IgG和IgM;甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)试剂为上海荣盛公司提供;丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体检测试剂均为厦门新创公司提供,乙型肝炎病毒五项免疫指标试剂为上海科华实业有限公司提供,ELISA测定使用意大利ALISEIQS全自动酶免分析仪完成,TPPA、TRUST为手工完成。   

13 检测结果质量控制 所有检测均设立阴、阳性对照以及质控,按照标准操作程序进行;测定顺序首先采用ELISA初筛,ELISA法记录检测吸光度OD值,ELISA结果为阳性者使用TRUST复检和使用TPPA方法确证,结果判断标准按照要求。   

14 方法 对TPPA检测阳性的老年阳性病人,按照要求进行疫情登记、报告,对这部分患者进行调查,注意筛除常见自身免疫性疾病的患者,以避免假阳性事件的发生,所有老年病人病史调查均无梅毒诊断史;统计单一科别参检总数、阳性病人所患疾病类型、所占比例、既往职业等。   

15 统计学处理 使用国产简明统计2000(CS2000)统计软件,采用U检验。   

2 结果   

21 梅毒抗体阳性率 采用ELISA方法检出阳性为362例,其中使用TRUST复检,检出阳性为195例,后经TPPA确证总阳性病人为342例,确证试验阳性约占住院病人的159%;阳性病例中年龄大于60岁者合计218名,占总阳性病人的637%,占住院老年人总数的322%;远高于其他年龄组(最高比例为45至59岁组占154%)。老年阳性患者中男性117名,女性101名;年龄60~95(平均745±764)岁其中老年人中男性平均(744±759)岁,女性平均(747±770)岁。   

22 梅毒抗体阳性OD值水平 所有经TPPA确证试验阳性者ELISA法OD值为1807±0804,确证试验为阴性者ELISA法OD值为1192±0519(P<001)。老年阳性病人ELISA法OD值为1627±0679,而小于60岁的阳性病人ELISA法OD值为2124±0812(P<001)。   

23 老年梅毒抗体阳性患者的分布 21 533例被检对象中218例梅毒抗体阳性老年人基础疾病科别的调查结果分别为妇科010%(2/1 942)、感染科030%(4/1 356)、内分泌/肾内科149%(22/1 478)、消化内科097%(7/724)、血液/肿瘤科096%(18/1 871)、心血管内科263%(21/798)、神经内科321%(46/1 432)、呼吸内科221%(17/770)、眼科170%(22/1 291)、耳鼻喉科064%(10/1 562)、口腔科0(0/557)、脑外科025%(5/1 993)、泌尿外科173%(14/805)、骨科039%(9/2 305)、胸外科087%(10/1 143)和普外科073%(11/1 506)。   

24 梅毒抗体阳性病人的一般情况调查 218例梅毒抗体阳性病人中的男性117名中有61名既往职业为农民,另外56名为离退休者;101名女性中63名既往职业为农民,另外38名为离退休者。对比住院病人城乡构成,城乡比例约为2∶3,老年阳性病人既往职业构成与总体住院病人构成比大致相同。所有梅毒抗体阳性老年人中,艾滋病抗体检测全部为阴性,丙型肝炎抗体检测出阳性1例,与乙型肝炎病毒重叠感染者为9例。   

3 讨论   

本文结果可见老年梅毒感染患者人数、感染比率显著高于其他年龄段,这种现象与文献〔2〕一致,但与国内报道〔3〕的年龄段和趋势却有区别。推论原因可能是既往检测对象主要为性活跃年龄段(20~50岁)的主动检测或显性感染者。这部分老年人的人群患病率远高于其他年龄组,推断可能由于历史条件限制、医生诊断水平、检验方法的特异性问题、不自觉使用抗生素等多种原因,促使不少梅毒感染者在不自觉的情况下成为临床治愈,由于血清抵抗的因素而并未能达到血清治愈,或可能由于隐形感染的因素,致使该类病人暴露时间延迟至老年。   

本研究注意避免生物性假阳性(BFP)的干扰,采用TRUST的阳性率低于ELISA法;确证阳性者使用ELISA方法检测的OD值与确证阴性者OD值比较有统计学意义,说明阳性病人IgG、IgM抗体的含量高,确证阴性的病人可能是由于非特异反应产生的BFP;老年人组与60岁以下组的比较也有统计学意义,这可能是抗体含量与生理年龄、感染状况、血清抵抗等因素密切相关,与方法学固有特征也有关系。   

梅毒螺旋体感染通常对人类生殖、骨骼、神经、心血管、视觉等多系统脏器造成损伤。本结果显示:存在神经系统、心脑血管、呼吸系统、泌尿系统、视觉等系统基础疾病的老年人的梅毒阳性率高于其他科别。这说明老年人临床基础疾病与既往梅毒感染存在因果关系确实值得研究。但本文统计表明妇科、骨科中老年人感染率较低,这原因可能与妇科、骨科住院病人中的老年人比例较其他科别为低所致,本研究未就此点作进一步探讨。本文亦可看出在海安地区城乡梅毒均有散发性感染流行。因此对于梅毒的感染控制工作应城乡结合。25例患者家属(不含配偶)检测结果显示:梅毒抗体(TPPA法)检测均为阴性,隐性梅毒感染者在无意识中产生的家庭传染性弱。最近文献〔4〕可以看出在梅毒感染者中,艾滋病病毒(HIV)等往往合并感染。在本文中,HIV抗体检测均为阴性,这表明HIV尚未对这部分老年病人造成重叠感染;与丙型肝炎、乙型肝炎病毒重叠感染提示,输血等行为确有可能导致梅毒感染。   

由于地方性梅毒、品他病等疾病的病原体属苍白密螺旋体一类,检测特征与梅毒感染的诊断方法指标一致〔5〕,因此本文无法鉴别明确诊断区分这部分老年人属于哪种类型,因此有必要使用更好的分型确证手段来鉴别及明确这一现象。 

【参考文献】   1 孙 芸,李保仝11 799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析〔J〕临床检验杂志,2005;23(3):171   2 Jin F,Prestage GP,Kippax SC,et alEpidemic syphilis among homosexually active men in Sydney〔J〕MJA,2005;183 (4):17983   3 李 季,汤少开,许 斌,等广州市2000~2003年性病流行病学分析〔J〕现代预防医学,2004;31(6):83840   4 Sasse A,Defraye A,Ducoffre GRecent syphilis trends in Belgium and enhancement of STI surveillance systems〔J〕Eur Surveill,2004;9(12):68   5 奥多姆RB,詹姆斯WD,伯杰TG安德鲁斯临床皮肤学〔M〕第9版北京:科学出版社,2004:4559

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陈建浩 副主任医师

中山六院 皮肤科

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