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陈剑
陈剑 主治医师
澧县中医医院 眼科

教您全面详细了解眼底激光治疗。

《一》什么是眼底激光? 俗称“打激光”,常用的为氩氪离子激光器,利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点,光凝可以封闭渗漏点,以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的产生。已经有新生血管形成的视网膜病变,激光能够使异常的新生血管消退,阻止其进一步发展,保存有用的视功能,明显降低视力丧失的比率。
如果激光治疗进行的及时,也就是说在视力丧失之前做,则可能保存或挽救患者的视力。但不可能会恢复之前视力,此种治疗方法可比喻为“丢车保帅”,舍去部分周边视力,重点保护有用的中心视力。
《二》为什么需要进行眼科激光治疗呢?因为眼底在眼球的最里端,肉眼是看不到的,因此如果早期发生视网膜裂孔或者眼底出血等疾病,还不需要进行手术,就可以利用眼底激光进行治疗。
眼底的各层组织含有不同的色素及蛋白,各种色素吸收不同波长的光,光被色素组织吸收后,光能转化为热能,瞬间发出高热,可以将靶组织凝固、破坏甚至形成瘢痕。激光就是利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点,光凝可以封闭渗漏点,以减少视网膜水肿和玻璃体积血的发生率。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的生成。已经有新生血管形成的视网膜病变,激光能够使异常的新生血管消退,阻止其进一步发展,保存有用的视功能,明显降低视力丧失的比例。
《三 》:治疗范围:糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等等。
《四》:在激光治疗前需要做一些准备工作。医生会对患者进行全面的眼部检查,包括视力、眼压、角膜、瞳孔、前房、晶状体、有没有人工晶体植入。还需要通过检眼镜或者三面镜来检查患者的玻璃体、视网膜血管、黄斑、视神经以及整个视网膜情况,必要的时候需要做彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影等等。在进行激光之前,医生会使用散瞳药物和表面麻醉药物为患者点眼。坐位时患者将头部安置于裂隙灯的颌托上,由于眼底组织吸收激光后会产生热能,有些比较敏感的患者会感到眼部疼痛,这种疼痛多数都是能够耐受的,所以不必过于紧张,尽量放松,配合医生的治疗就可以了。
《五》:激光治疗有什么风险没有?
第一,激光是一种有创伤性的治疗过程,必然会带来一定的损伤,出现一定程度的视功能下降。但是这种损伤经过一段时间的修复,可以有所恢复。这是一种“丢车保帅”的治疗方法。  
第二,视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。
第三,还有少数患者是进行性发展的眼底病变,仅仅进行激光治疗很难完全控制病情的发展,其病情的进一步发展加剧了视力的下降。
《六》激光治疗的目的:眼底激光治疗能够达到控制病情、降低视力丧失危险性的目的,并不是提高视力!激光治疗可以大大降低病情恶化的几率,多项研究显示,治疗和不治疗相比差异是显著的。
对于需要激光治疗的患者,如果采取观望和迟疑的态度,常常会贻误激光治疗的最佳时机,导致病情进一步发展,甚至致盲!这种情况下,虽然还可以进行玻璃体视网膜手术,但是眼底激光也仍然是手术中以及手术后的必要选择,而且与激光相比,手术费用高,风险大,治疗效果不会超过及时进行激光治疗的效果。激光治疗,创伤小、恢复快,具有很大的优越性。
《七》:眼底激光前中后的注意事项
激光治疗前需要与医生进行沟通,了解激光治疗的目的及注意事项。全身情况良好,如伴有全身病如糖尿病高血压等,血糖、血压等需控制稳定。
治疗前一晚要有充足的睡眠。
激光治疗时要配合医生保持稳定姿势,眼睛不能随意转动,以免意外灼伤黄斑中心或大血管,严重影响视力。
激光治疗后当天不要用手揉眼,最好不看电视或过度用眼,避免做剧烈运动。
快速散瞳后的治疗约4-6小时后瞳孔会恢复正常。做完激光治疗要定期复查,如果病变进一步发展,反复多次的激光治疗是有必要的。
《八》具体数据:一次激光光凝治疗需要20分钟左右。眼底激光治疗的次数取决做那种激光治疗。黄斑水肿的激光治疗一般为一次,3-4个月后如黄斑水肿不好转,可重复激光治疗。增生性视网膜病变需要全视网膜光凝,一般需3- 4次完成激光治疗,每次间隔一周,最短不少于4天。总的光斑数量在1000点左右。分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对眼组织的损伤,避免激光治疗的副作用。
《九》:眼底激光不是万能的。眼底激光治疗只能达到控制病情、降低视力丧失危险性的目的,并不是提高视力!研究资料表明,激光治疗9个月—3年后,视力提高的病友占27%,视力不变的病友占66%,恶化的病友为7%;而同期未接受激光治疗的病友仅10%视力提高,视力不变的为27%,恶化的高达63%!治疗和不治疗相比差异是显著的,更是惊人的。对于需要激光治疗的患者,如果采取观望和迟疑的态度,常常会贻误激光治疗的最佳时机,导致病情进一步发展,甚至致盲!这种情况下,虽然还可以进行玻璃体视网膜手术,但眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择,而且治疗花费很大,治疗效果不会超过及时进行激光治疗的效果。
《十》:术后复查:眼底激光治疗后一定要定期复查。目的是了解激光治疗的效果,包括光凝斑的密度和范围是否足够,眼底病变是否好转以及是否需要补充激光治疗等。全视网膜光凝激光治疗后2个月和6个月应在复查视力和眼底,术后一年复查眼底血管造影。黄斑水肿应在激光治疗后3-4个月复查眼底,如水肿消退不明显,应做眼底血管造影检查明确渗漏的部位,根据情况补充激光治疗或给予其它治疗。

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