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转载 角膜曲率计测量介绍和用法。

陈剑 住院医师 澧县中医院 眼科
2018-05-19 6446人已读
陈剑 住院医师
澧县中医院

由于角膜屈光力占人眼总屈光力的2/3,因此角膜的曲率测量可以了解人眼总屈光力的情况。
由于角膜屈光力占人眼总屈光力的2/3,因此角膜的曲率测量可以了解人眼总屈光力的情况。同时,由于人眼散光大部分来自角膜,因此在验光和处方分析方面,角膜曲率读数非常重要。在电脑验光中,已经提到了角膜曲率测量的情况,

这一节我们将介绍光学的角膜曲率计及其应用。角膜曲率计是利用角膜反射性质来测量其曲率半径的。

角膜曲率计的特点有:

①可调整目镜使得检查者的眼睛能清晰聚焦。

②可调整颌托和头靠,使得检查过程中被检者的头位能固定;手柄可上下移动,调整仪器高度,和被检者的眼睛在同一水平线上。

③两个度数转轮可测量两主子午线的曲率。

④有轴向的刻度,可表达两主子午线的位置,曲率计的整个桶体可以转动。

⑤光标投射到被检者的角膜;焦距控制柄可以前后移动,将光标清晰地聚焦在被检者的角膜上。

正常角膜曲率读数可以使用曲率半径(mm)也可以使用屈光度(D),在验光中,一般采用屈光度表达比较方便,可以直接提供角膜散光的情况,如:43.00 D@180/44.00 D@ 90,我们就可以直接获得该角膜为1.00 D的顺规散光。

屈光度为单位的主要价值还在于便于接触镜验配师计算残余散光量(配戴硬性球性接触镜),因为泪液的折射率与角膜曲率计计算角膜总屈光度的折射率很接近,用角膜曲率计测出的散光量相似于由戴接触镜后的“泪液镜”的中和量,所以通过比较角膜曲率计测出的散光量和验光测出的散光量,就能迅速估算出残留散光。

曲率半径为单位主要在验配隐形眼镜时计算镜片基弧中应用。此外,角膜曲率测量还可以了解角膜是否规则及泪膜情况。

一、角膜曲率计的原理

在角膜前一特定位置放置一特定大小的物体,该物经角膜反射后成像,测量出此像的大小,便可算出角膜的曲率半径。

二、检查步骤
1.准备

(1)消毒颌托和头靠。

(2)被检者摘掉其眼镜或者角膜接触镜。

(3)目镜的聚焦。

(4)打开电源开关。

(5)逆钟向旋转可调整目镜到最大限度。

(6)将一张白纸放在曲率计前面,反射照明目镜内的十字线。

(7)顺钟向缓慢转动目镜,直到十字线首次出现清晰为止。

(8)调整椅子和仪器的高度,直到被检者和检查者的位置均舒适为止。

(9)松开锁定钮,一般的角膜曲率计都有这个结构。

(10)指导被检者将下巴放人下颌托,额头靠人头靠。

(11)升降颌托,直到被检者的外毗角与支撑架上的高度标志对准。

2.操作步骤

(1)从仪器的外面,通过升降和前后移动曲率计的桶体,检查者应看到被检者右眼角膜前面的视标像位置。

(2)指导被检者眼睛平视前方,从仪器的桶体中找到自己的眼睛的反射像。

(3)从曲率计的目镜中观察,直到看到三个环对应到被检者的角膜(图3-2)。

(4)调节手柄使三个环保持清晰,并使黑“+”字正好落在右下环当中(图3-3)。

(5)锁定仪器(部分仪器没有这一项,根据厂家的要求设定)。

(6)调整水平和垂直的度数转轮,直到光标像靠得很近。

(7)为了确定患者角膜的两主子午线,旋转曲率计的桶体,直到光标像的水平支线能完全延续。

(8)调整水平度数转轮,直到水平光标像完全重合。

(9)调整垂直度数转轮,直到垂直光标像完全重合。

(10)整个检查过程中,有时有必要重新定位和聚焦。

(11)通过观察角膜反射像可了解角膜的完整性。

(12)如步骤(1)所示将曲率计的桶体移到被检者的左眼前。

(13)重复(2)~(11)步检测左眼的角膜曲率。

3.记录

(1)分别记录每一眼。

(2)首先记录水平子午线(第一子午线)的度数和方向。

(3)记录好水平子午线以后,划一条斜杠,然后记录垂直子午线(第二子午线)的度数和方向。

(4)用屈光度大小记录角膜散光量。

(5)记录散光的类型:

(6)顺规(WR) 垂直方向度数较大。

(7)逆规(AR) 水平方向度数较大。

(8)斜向(OBL) 主子午线在45°和135°的左右各15°。

(9)不规则 两条主子午线的方向不相垂直。

[举例]:

例:角膜曲率计读数为:
DmmA
H41.008.24175
V43.757.7286

记录为:41.00@175/43.75@85
或8:24@175/7.72@ 85
平均角膜曲率42.37
平均角膜基弧7.98
角膜散光:-2.75×175,WR

三、注意事项

(1)由于厂家的不同,角膜曲率计的设计和结构也有所不同,检查者在使用角膜曲率计以前需要了解厂家提供的信息。

(2)光线经角膜反射后不是来自角膜的中央,而是主光轴两侧的小区域,这两个区域的大小取决于角膜曲率计物镜光圈的大小。角膜曲率计的设计基础是假定这两个区域是球面,实际上人们早就知道,正常的角膜不是球面,而是向周边逐渐平坦。

由于不同的角膜曲率计光标反射的角膜区域不同,所以用两个不同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。由于角膜曲率计仅仅表达角膜的小区域,验光师在患者随访时要注意,有时候角膜不规则位于被测区域之外,这时只看角膜曲率计读数也会是正常的。


检查角膜曲率的意义

如果常常使用曲率仪检查。并将之视为例行工作。则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来,并且在大部份的案例中和使用检影镜的检查相差无几。这样可以让我们更加的准确检验散光度与轴位。

在角膜接触镜验配中,对于基弧方面也在很大的要求,以下是这方面的一些内容:
角膜曲率仪主要检查角膜的曲率以方便选择正确的角膜接触镜的曲率。亲水性角膜接触镜(软性隐形眼镜)为了平行配戴(alignment),它的曲率计算公式为:软性隐形眼镜曲率=眼睛平均曲率+眼睛平均曲率的10%。
BC=〔(V+H)/2〕+〔(V+H)/2〕×10%=〔(V+H)/2〕×110%=(V+H)×55%

一般亲水性角膜接触镜(软性隐形眼镜)配适度要在戴镜十五分钟后检查。配适的主要指标有:

(1)舒适程度:初戴可有轻度异物感。

(2)矫正视力:应正常,单眼视力 0.8~1.0 ,双眼视力 1.0~1.2 。

(3)中心定位:镜片中心应与瞳孔中心重合,周边均匀延出。定位不良有 A镜片直径边小。B 镜片曲率与角膜不适合。

(4)角膜覆盖:镜片应覆盖角膜周边1mm。如覆盖不良有 A 直径过小。B 曲率过大。C 配戴过松。

(5)移动度:镜片在角膜上的自然移动程度。判断方法:A 眨眼时镜片向上移动1~2mm 。B 向上看时,镜片因重力关系向下垂1~2mm 。C 向左右转时镜片有迟滞的现象。移动度过大或过小有镜片曲率与角膜不适合或较厚镜片移动度大。

(6)松紧度:手指推移试验 A 过松,镜片完全滑离角膜。B 过紧,镜片丝毫不动。C 适合,将镜片部分推离角膜。

如果配戴过紧:当时无明显不适,经“手指推动试验”可知泪液循环受阻,角膜缺氧水肿会发生各种并发症。解决方法有换大曲率、小直径、要薄、双内弧。当患者主诉在眨眼后很清楚,后又变模糊了。如果配戴过松:当时就有异物感、泪液增多等不适,中心定位、周边覆盖、移动度均为不佳。解决方法有换小曲率或大直径。当患者主诉在眨眼后很模糊,后又变清楚了。如果配戴位置较高:上眼睑太紧所致。解决方法有换要薄、大曲率、大直径。如果配戴位置较低:镜片太小、太平或超薄所致。解决方法有换大直径。

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