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陈利国 三甲
陈利国 副主任医师
河南省骨科医院 骨关节病科

名老中医经验

名老中医毛天东应用仙方活命饮治疗肋软骨炎经验

河南省洛阳正骨医院正骨研究所 (471002)

时国富   刘又文  陈利国   

     毛天东主任医师系我院知名专家,第三批全国老中医药专家,先生早年毕业于河南平乐正骨学院,直接受业于平乐正骨第五代传人高云峰教授,毕业后留校从事临床、教学、科研工作近50年,50年来先生以平乐正骨学说为基础,广采各家之长,中衷参西,逐渐形成了自己的学术特点,不仅继承创新了平乐正骨治骨伤手法,而且在伤科杂症用药上亦多有见解。笔者有幸跟师学习,受益非浅,自2002年以来,作者根据毛天东主任医师经验,应用仙方活命饮加味内服、外敷治疗肋软骨炎40例,取得满意效果,现总结报告如下。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1 临床资料

本组40例,男11例,女29例。年龄最大40岁,最小18岁,平均25岁。病程最长7个月,最短12天,平均25天。发病部位第2肋25例,第2~3肋10例,第3~4肋3例,第3~5肋2例。有外伤者23例,有上呼吸道感染者12例,其余的皆原因不明。患部均有肋软骨肿大疼痛,局部隆起,但表面光滑,边缘规则,局部皮肤无发红、发热等炎症表现。发病肋软骨处压痛明显者32例,同侧上肢活动、咳嗽、以及身体转动等动作疼痛加剧者10例。所有病例均经胸部X线片检查无异常,并排除其他相关疾病。

治疗方法

1. 1中药内服 仙方活命饮加味:药用金银花20g、防风12g、白芷6g、当归15g、陈皮10g、穿山甲10g、贝母9g、天花粉15g、乳香10g、没药10g、赤芍12g、皂角刺6g、甘草6g为基本方。气滞胀痛明显者,加香附12g、郁金12g。血瘀刺痛明显者,加三棱12g、土元10g。湿盛困痛者,加苍术12g、秦艽10g、萆薢12g。阴雨天痛增怕冷者,加桂枝10g、细辛4g、羌活12g。每天1剂,水酒各半煎分2次服,7天为1个疗程。

2. 2中药外敷  以上汤药药渣加米醋150ml拌均,用文火炒热,乘热布包温熨患部,每日两次,每次10分钟。

3          治疗结果 

3. 1疗效标准

    痊愈:局部疼痛、肿胀及隆起消失,无压痛,活动自如,随访6个月未复发。好转:临床症状显著减轻,肿块缩小,局部稍有压痛。无效:临床症状及体征无改善。

3. 2 疗效评定结果

 本组40例,治疗时间最短1个疗程,最长4个疗程,平均2个疗程,按上述标准,治愈25例,好转14例,无效1例。

4          典型病例

张某,女,27岁,教师,2003年11月8日初诊。患者于1个月前,因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服“感冒通”及输液抗炎等治疗后热退,感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧,并有肿胀,劳累时加重,右上肢活动轻度受限。自用“芬必得”内服治疗,效果不佳,遂来我院就诊。见:神清,精神差,右侧胸肋疼痛,困胀不适,纳可眠差,二便调,舌质暗红,苔薄白,脉弦。查: 右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀,皮色基本正常,压痛明显,上肢活动受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史,无外伤史;腹部B超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为“右第3肋软骨炎”。证属气滞血瘀。予基本方加香附10g、郁金10g、柴胡14g。每日1剂,水煎服。药渣外敷,3d后肿胀、疼痛明显减轻,继续治疗7d,肿胀、疼痛消失,恢复工作。随访1年未见复发。

5        讨 论 

肋软骨炎又称泰齐氏病,1921年由泰齐氏首次报道。此病多见于青壮年女性,西医病因至今尚不明确,一般认为可能与病毒感染有关(因为病人多有上呼吸道感染病史),及由于因搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损,导致胸肋关节软骨充血、水肿、渗出、增生、纤维化等,最终导致发病。其临床表现为受累的肋软骨局部肿大隆起,压痛明显 ,痛处固定不移,夜间加重,严重时深呼吸、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧,X线及实验室检查无异常。毛天东医师认为,根据其临床表现应属中医 “胁痛”范畴。其病因有三,一则外感风热之邪,外邪侵袭经络,致气机不利而成气滞,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,瘀久化热,气随热结,血随气滞,气血壅遏不通,不通则痛。二则由于情志不遂,肝失条达,肝郁气滞,脉络受阻,经气不利,血行不畅则成瘀。三则由于跌仆损伤、慢性劳损而致血瘀阻络。三种原因最终均可致胸胁气血失调,气血壅遏不通,不通则痛,则生痛症;久之气血郁闭,壅塞于局部而见局部隆起。故主张治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》,其具有清热解毒,消肿溃坚,活血祛瘀,理气止痛的功效。现代实验研究表明仙方活命饮具有抑菌、增强机体免疫力、解热镇静、抗炎及改善局部血液循环等作用[1]。毛老认为该方虽专为实热疮疡而设。但该方组方严谨,配伍精当,活血化淤而不伤正,散结消肿通络行滞而不伤阴,诸药合用温凉相抵,唯行散之力卓著。方中穿山甲“气腥而窜,其走窜之性无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”;皂刺通行经络,能直达病所;白芷、防风透达营卫,散结消肿;乳香、没药二者气香,香能走窜而善行,故能行血散瘀,利气通络,血行气利则疼痛自止;当归尾、赤芍活血散瘀,消肿止痛;血瘀之处必有伏阳,故以金银花、天花粉清热散结;贝母、天花粉同用,协助清热散结消肿;陈皮行气通络,《本草纲目》谓本品“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降”方中配伍应用加强活血消肿之功。痛甚之时,气脉必急故以甘草缓之,甘草兼调和诸药。酒水同煎者,酒乃百药之长,善通血脉,宣行药力。诸药合用共奏清热解毒,消肿止痛,活血祛瘀之功能。气滞严重者,毛天东医师用药常加入香附、郁金二药,他认为香附味辛微苦而甘,辛散肝气之郁,苦降肝气之逆,甘缓肝气之急,故为调和肝气,理气解郁之要药。郁金味辛苦而气寒,其味苦从阴,主降泻而入血分,故能破有形之血瘀;味辛从阳,主行散,而入气分,能解无形之气郁。血瘀明显者,毛天东医师常加入三棱、土元。他认为三棱苦平,入厥阴肝经走血分,以破血中之瘀结,入太阴脾经走气分,以消气滞结聚,乃治疗血瘀气滞,停痰停积而成症瘕结块之要药。土元咸寒,能入肝行血软坚,有破症瘕,消瘀血,通经疗伤之效,两药同用增加原方活血化瘀之效,同时可加速局部隆起的消散。“中医外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳”,采用药渣醋炒热敷的方法,将药渣进行热敷既可以充分利用药物,又可以通过药物的直接作用和温热效应,使药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,从而使腠理疏通,脉络调和,气血流通,邪祛正安。之所以用醋者,意义有二:一则醋有活血化瘀之功,助药渗透之效;二则醋沸点较低,用醋炒不致使药太热而烫伤皮肤。现代医学研究证明:活血中药局部热敷可使小动脉扩张,毛细血管通透性增加,局部代谢加快,需氧量增加,血液粘稠度减小,血流加快,淋巴回流增快,淋巴细胞的能动性增加,肌张力减弱,促进局部血液循环及血肿和渗出液的吸收,从而缓解症状。如此内外兼治,而获满意效果。

陈利国
陈利国 副主任医师
河南省骨科医院 骨关节病科
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