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膝关节急性滑膜炎

发表者:陈利国 9951人已读

仙方四妙合剂治疗急性创伤性膝关节滑膜炎

河南中医学院骨伤医学院(郑州 450002)  周民强  陈利国1

急性创伤性膝关节滑膜炎是骨伤科常见病、多发病。自2000年—2004年2月我们应用经验方仙方四妙合剂治疗本病64例,取得满意效果。现总结报告如下。

1 临床资料河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

1、1 一般资料  本组64例计72个膝关节,男30例记37个关节,女34例计35个关节;年龄最小16岁,最大60岁;病程最短1天,最长1个月。其中左膝30个,右膝42个。64例均有膝关节外伤史。来我院就诊前曾行抽液注射激素疗法治疗者15例;X线检查提示轻度膝关节退行性变者12例。

1、2 临床表现   本组病例共同特点为  所有病人都有膝关节肿胀、疼痛,局部皮温增高,有明显的压痛,浮髌试验(+),功能活动障碍, X线检查无明显骨质异常,或轻度膝关节退行性改变。全部病例均排除类风湿关节炎、关节结核及关节肿瘤。

治疗方法

2、1 中药内服  仙方四妙合剂一日一剂,药用:金银花30g,防风10g,白芷9g,当归10g,陈皮9g,赤芍15g,贝母9g,天花粉15g,乳香9g,没药9g,穿山甲12g,皂角刺9g,薏苡仁50g,苍术15g,黄柏12g,川牛膝12g,炒甘草6g。 一剂两煎混合早晚两次分服,7天为一疗程。 

2、2 中药外敷   以上汤药药渣加米醋300g,拌均,用文火炒热。趁热布包温熨膝关节,每日两次,每次30分钟(中药外敷病例病史均在5天以上)。

2、3  局部制动    用长腿石膏固定于膝关节伸直位1-2周。

2、4 功能锻炼    指导患者练习股四头肌等长收缩活动,同时练习直腿抬高活动,肿胀消退后即可拆除外固定,进行主动练习膝关节的屈伸活动,同时嘱患者平时多练习股四头肌等长收缩活动。

3   治疗结果

3、1  疗效评定标准    参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈:膝关节疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,局部皮温正常,随访一年无复发者。显效:膝关节疼痛肿胀基本消失,局部皮温正常,关节活动基本正常,浮髌试验阴性,过度活动稍有轻微疼痛,一年后个别时有复发。好转:膝关节疼痛肿胀减轻,关节活动基本正常,局部皮温稍高。无效:自觉肿痛和功能活动无改善。

3、2  疗效评定结果     本组64例经1-4个疗程治疗,按以上标准评定,痊愈50例,显效8例,好转4例,无效2例,60例得到随访,随访时间最长2年,最短13个月,平均1年零4个月。

4   讨 论

膝关节的关节囊广阔而松弛,其内面为滑膜覆盖,是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢,血运丰富,表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑,为软骨提供营养,并扩散关节运动时产生的热量,由于急性外伤导致滑膜充血、出血,肿胀渗出,产生大量积血积液,关节内渗出物增多,增加了关节内压力,阻碍了淋巴系统循环,逐渐出现代谢产物堆积在关节内,使关节的内环境发生变化,则关节滑膜受到刺激及炎症的反应,而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征;久之,滑膜增厚,纤维素沉着,纤维机化,引起粘连,可导致关节严重的功能障碍。

祖国医学认为,急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀,经络痹阻,浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液,瘀而化热,湿热相持,使关节发热胀痛,筋肉拘挛,关节活动障碍形成急性滑膜炎。《素问生气通天论》言:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短而为拘,弛长为痿。”热伤血不能养筋,故为拘挛;湿伤筋不能束骨,故为痿弱。若损伤日久得不到及时治疗,加之风、寒、湿邪侵袭,则形成慢性滑膜炎,治疗较为棘手。

本病症见患者膝部灼热肿胀、疼痛、舌红苔黄,脉弦滑等症状。除瘀血外与中医湿热痹极为相识。内服方我们选用仙方活命饮和四妙丸合剂,临床应用疗效显著。仙方活命饮出自《校注妇人良方》,其具有清热解毒,消肿溃坚,活血祛瘀,理气止痛的功效,原方专为实热疮疡而设。因该方组方严谨,配伍精当,活血化淤而不伤正,散结消肿通络行滞而不伤阴,诸药合用温凉相抵,唯行散之力卓著。四妙丸源于《成方便读》功能清利湿热。方中穿山甲气腥而窜,其走窜之性无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之。白芷、防风透达营卫,散结消肿。乳香、没药二者气香,香能走窜而善行,故能行血散瘀,利气通络,血行气利则疼痛自止。当归尾、赤芍活血散瘀,消肿止痛。苍术、薏仁健脾利湿除痹。血瘀之处必有伏阳,故以金银花、天花粉、黄柏清之。黄柏兼燥湿作用。贝母、天花粉同用,协助清热散结消肿。陈皮行气通络,《本草纲目》谓本品“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降”方中配伍应用加强活血消肿之功。川牛膝活血化瘀,引药下行。痛甚之时,气脉必急故以甘草缓之,甘草兼调和诸药。诸药合用共奏清热燥湿,活血化淤,消肿止痛之效。根据“中医外治之理,即内治之理。外治之药,即内治之药。”的原理。我们采用药渣醋炒热敷的方法,局部可以通过药物的直接作用和温热效应,促进局部血流循环及血肿和渗出液的吸收。之所以用醋者,意义有二。一则醋有散瘀解毒之功,助药渗透之效。二则醋沸点较低,用醋不致使药太热而烫伤皮肤。诸药合用,内外兼治,则使膝关节灼热消,肿痛去。

局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用,早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。为渗出物的吸收创造条件。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程,股四头肌主动收缩可有效的防止关节周围粘连,肌肉萎缩,增加局部血液循环,加速新陈代谢,从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复,消除局部炎症。

1、河南省洛阳正骨医院正骨研究所

 

 

 

 

 

 

 

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发表于:2009-08-29 17:36

患者评价
1
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    6***u 2012-11-18

    不错是篇好文章通俗易懂我支持!

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