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陈立伟 三甲
陈立伟 主治医师
北京301医院 耳鼻咽喉头颈外科

关于儿童扁桃体切除的几个问题

扁桃体被看作是人体免疫系统中阻止细菌和病毒通过口腔进入人体的第一道屏障,因而容易被感染出现炎症问题。扁桃体的免疫功能在青春期以前最为活跃,所以儿童期最容易出现扁桃体疾病。至今尚无研究证明切除扁桃体后会对人体免疫系统造成显著影响。

什么情况下才进行扁桃体切除?
儿童最常见因为炎症和扁桃体过度肥大而需手术治疗。
一、炎症:1. 急性扁桃体炎反复发作(每年≥7次;每年≥5次,连续两年;每年≥3次,连续三年);2. 急性扁桃体炎引起过扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染者,需要手术切除扁桃体;3. 细菌性扁桃体炎抗生素治疗无效,可考虑手术切除。
二、扁桃体过度肥大,影响呼吸、吞咽及发音(说话含糊不清)者。扁桃体过度肥大影响夜间呼吸,引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。
三、慢性鼻炎、鼻窦炎等患者经久不愈,可疑与慢性扁桃体炎相关者,可考虑切除扁桃体。
四、慢性扁桃体炎可引起风湿性关节炎、风湿热、肾炎、心肌炎、长期低热、皮肤病等问题(目前认为由各脏器对链球菌产生的III型变态反应引起),此时,扁桃体被看作为“病灶扁桃体”,可行扁桃体切除以达到诊断和治疗的目的。
这里要注意急性扁桃体炎的典型表现是:高热、咽痛、吞咽疼痛、头痛、咽腔红肿,扁桃体化脓等,往往需要抗炎治疗。平时偶尔出现的嗓子疼、咽部不适并不是急性扁桃体炎。

扁桃体切除后多长时间能恢复?有什么并发症?
扁桃体切除术后恢复时间大概是10-14天。
术后可能出现以下并发症
一、发热:有报道多达50%的患者术后24-48小时内发热,原因不清,可能与组织损伤的炎症反应、短暂的菌血症或者麻醉剂有关。暂时性发热迅速恢复者无需特殊处理,持续的发热要排除感染的可能。
二、口臭:有报道术后大概有70%的患者会出现口臭,平均持续5.2天,仅口臭并不是代表感染的发生。
三、出血:扁桃体术后继发性出血(术后24小时以后出现)发生率约2%~5%,发生率随年龄增加而增加。在反复发作的扁桃体炎患者中发病率更高(因此反复发作的扁桃体炎患者符合手术适应症应尽早手术)。出血多数可以自愈、部分需要医疗或手术干预、极少数大出血引起严重后果。扁桃体术后出血,要及时到急诊科就诊。有报道,六岁以下儿童出现严重大出血风险较低。
四、疼痛:疼痛部位为咽腔,可放射至耳部、下颌、颈部。有报道扁桃体切除后可出现中度至重度疼痛,50%与个体痛觉相关。但个人手术经验看,目前应用低温等离子刀切除扁桃体,术后患儿多疼痛不明显。术后5天内轻微的疼痛多属正常,持续的严重疼痛要排除感染的可能。
五、感染:少见,感染后表现为剧烈疼痛、发热、全身不适等,检查可见手术创面污浊分泌物附着。
六、脱水:低龄患儿尤其注意,术后术区肿胀、疼痛可影响进食和饮水,引起脱水,表现为少尿、口渴、虚弱、头痛、头晕目眩等。小儿每天排尿少于2-3次,哭时无泪是脱水的表现。所以术后建议多饮水,必要时可静脉补液。
七、呼吸困难:术后一周内因术区肿胀可有睡眠打鼾、呼吸音粗的情况,属术后正常表现。若出现呼吸困难,需要立即急诊科就诊。

术后何时出院?
在美国等发达国家,扁桃体切除后都是当天出院,回家休息。我科一般术后平均住院3天。

术后常见注意问题?
一、休息:术后当天卧床休息,第二天如果无出血,鼓励早下床活动。术后2周内避免剧烈运动(如跑步、骑车等)。建议术后疼痛消失、进食正常、夜间睡眠正常后返校,一般需要2周。
二、饮食:建议多饮水,进食清淡、温凉软食(稀粥、面条、蔬菜泥等),避免酸、辣、质地硬或脆的食品。
三、刷牙:术后可以正常刷牙,保持口腔卫生,避免感染。
四、如疼痛明显,要在医生指导下服用镇痛药。
五、出现出血、呼吸困难情况,要及时到急诊科就诊处理。
六、术后1周内避免接触其他病患,尤其是呼吸道传染病患者,因为术区恢复期间患儿易被感染。


本文属于科普文章,代表个人观点,仅供参考,不代表任何诊疗意见,具体疾病诊疗请到专业医疗机构!

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陈立伟
陈立伟 主治医师
北京301医院 耳鼻咽喉头颈外科
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