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柴萌光 三甲
柴萌光 康复师
山东中医药大学附属医院 康复科

左膝关节内侧副韧带断裂合并内侧半月板损伤案例分析

此案例只供交流与分享,康复计划的设定要根据患者自身的状况随时做出调整,从而达到最佳的效果。
病情简要介绍:
患者为女性56Y,两个月前由于坐公交车急刹车,乘客摔倒趴在其腿上使其左腿膝关节外翻损伤,当即出现疼痛,无法继续运动,给予冰敷治疗,肿胀有所减轻,膝关节活动受限,到医院就诊,诊断为左膝内侧副韧带断裂合并内侧半月板损伤。进行左膝内侧副韧带止点重建术。出院后到我院康复医学科进行康复治疗,目前康复进展顺利。
刚来我科时如图所示

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康复进程:
第一阶段(0—2周)
本阶段的主要目标是:控制肿胀,改善关节活动度,维持肌肉力量。
训练方案:
1. 淋巴回流术(上、下午各一次,每次20分钟)
2. 踝泵
3. 活动髌骨(上、下、左、右四个方向)
4. 被动伸直(仰卧位,足跟垫毛巾)
5. 主动关节活动度(足跟活动)
6. 股四头肌收缩练习(毛巾卷协助收缩,用力腘窝下压毛巾卷,辅助低频电刺激进行)
7. 直腿抬高(辅助低频电刺激进行)
8. 髋外展、外旋肌群练习(侧抬腿、贝壳式)
9. 重心移动练习,在无痛的范围内进行重心移动的训练,可以尽快恢复患侧肢体承重,为后期的步态训练打好基础
10. 训练后冰敷15分钟控制肿胀(期间患者训练完没有出现红肿,则未用冰敷)
治疗三天后如图所示

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第二阶段(2—4周)
本阶段的主要目标是:恢复正常步态,加入功能性力量的训练。
训练方案:
1. 静蹲(注意控制膝关节和脚尖的位置,膝关节和脚尖始终向前,并在一条直线上)
2. 股后肌群力量训练
3. 步态训练(注意双侧下肢支撑地面的时间是否一致,两侧髋关节有无过多抬高)
4. 上下台阶训练
5. 弓步走训练(注意膝关节和脚尖的位置,避免膝关节发生旋转而产生扭转力)
6. 平衡训练
7. 学习跑步姿势
治疗六天后如图所示

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第三阶段(5—8周)
本阶段的主要目标是:恢复跑跳能力,加入协调灵敏的训练,尝试急停急转的动作。
1. 单腿蹲(可进阶到不稳定平面上,例如平衡软踏或平衡垫)
2. 单腿跨跳训练
3. 单腿跳跃训练
4. 双腿超等长训练
5. 直线跑、后退跑、侧滑步。
此阶段的任何训练都要继续纠正错误动作,避免膝关节在主动发力和离心缓冲时产生膝内扣。

真诚赞赏,手留余香
柴萌光
柴萌光 康复师
山东中医药大学附属医院 康复科
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