成人腹股沟疝术式选择——开放手术 VS 全腹腔镜手术

腹股沟疝修补术发展至今，无张力疝修补术渐成为成人腹股沟疝修补的金标准

（即采用可植入人体的补片材料修补腹股沟区组织缺损，加强退化的腹壁结构）

“治疝”的核心实则两点：1）疝囊处理 + 2）疝补片置入

无张力疝修补多用于择期手术：

• 传统开放手术 - 下腹壁切口，长约4~6cm

• 腹腔镜手术 - 脐周及下腹部 1-3个小切口（0.5~1.2cm）
  

而小儿疝和急诊疝的诊治则有其特殊性，这里不作说明（可参见后续上载文章）

• 开放手术和腹腔镜手术采用哪种比较好？

这是一个争论不休的问题，以前没有答案，未来很长一段时间也可能没有答案。只好求同存异，学以致用吧~~

从补片放置的位置来说，腹腔镜手术多将补片放置于腹膜前间隙（即壁层腹膜外侧），这是目前公认的复发率较低的修补术式。它和开放的腹膜前无张力疝修补术（Kugel术式）从手术本质上是一致的。两种术式的复发率都比较低，一般低于1%。

腹膜前术式：TEP、TAPP、（Hybrid-TAPP）、Kugel、Modified Kugel etc.. （这些术式，认识有几多呢？我以后都会娓娓道来）

客观地讲，两者术式的主要区别在于（开放 VS 腹腔镜）：

• 手术的入路不同 - 腹外斜肌腱膜下方 - 内环口 - 腹横筋膜下（腹膜前）；脐缘腹直肌后鞘前入路 - 腹膜前间隙

• 伤口的外观不同 - 开放手术4~6cm体表切口；下腹部1-3个散发小瘢痕
  

• 层次分离难度不同 - 层次简单易分辨，分离损伤小；入路易走错层面，分离损伤大，出血不易处理

临床使用推荐：

• 熟练掌握两种技术之后，开放和腹腔镜都是安全、有效、并发症较小的手术，根本不存在谁创伤大、谁并发症多、谁恢复慢的问题！！但是有可能，在某一个疝中心（或疝专科），会有主推的某一术式，但再也不会存在Shoudice医院这种奇葩了（这梗何解？请维基百科吧）

• 对于美容（或颜面）有特殊要求的病人，腹腔镜手术绝对首选，但要明确是否适宜选用该术式

• 疝包块>5cm，成形时间>2年，不易还纳 —— 不宜选择腹腔镜术式

• 单侧不是腹腔镜术式的禁忌，腹腔镜可发现10%左右的对侧隐匿疝并同期处理

• 基础病较多、较重，应选择开放手术；麻醉条件可适当调整为“局麻”

• 复发疝的处理原则 - 原则应回避首次手术的入路或术式

对于单个病人来说，每个疝都是唯一且特殊的，万不可用千篇一律的心态来处理疝气。

采取开放还是腹腔镜手术，其实应是病人考虑的问题……医生的职责则是尽量让病人清楚可供选择的术式（医院水平/可用补片品种等客观因素决定）到底是咋回事？

关于腹腔镜疝修补的具体术式，放在后期再讨论……（敬请期待，不会太久）

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【名家语录】

“You can judge the worth of a surgeon by the way he does ahernia”

—— ByThomas Fairbank （13 June 1910 – 1 December 2000）

直译：一个外科医生的功底在他/她做疝气手术的时候就能略知一二了！

我的译法：不要以为自己很牛掰，做个疝气分分钟可以让你颜面扫地！

（不喜勿引）

中山一院，胃肠外科中心，疝与腹壁外科