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原创 什么是踝关节撞击

徐丛 主任医师 承德医学院附属医院 关节外科
2013-09-29 989人已读
徐丛 主任医师
承德医学院附属医院

承德医学院附属医院 徐丛 副主任医师

 

踝关节撞击综合症可分为软组织撞击综合症和骨性撞击综合症;骨性撞击综合症包括足球踝、距后三角骨损伤、滑膜软骨瘤病等。按照撞击的部位可分为前外侧、前侧、后内侧以及后侧撞击综合症。

  【病因】:

   踝关节内翻扭伤或旋后扭伤时,距腓前韧带、跟腓韧带、跟距外侧韧带以及下胫腓前韧带及其远侧束,受到内翻应力的牵拉发生断裂,前外侧关节囊也出现撕裂。反复扭伤或运动可能导致撕裂的韧带断端嵌入前外侧沟内,撕裂韧带在愈合过程中可能出现增生、肥厚以及瘢痕形成。上述组织在外侧沟内受到撞击,引起周围滑膜炎症性增生,造成局部肿胀和疼痛。外旋或外翻扭伤可造成三角韧带和内侧关节囊撕裂,而产生前内侧撞击综合症承德医学院附属医院关节外科徐丛

在骨性撞击综合症引起撞击的组织主要为骨赘、距后三角骨。在一些特殊情况下,异位的肌肉为引起撞击的原因。

按照损伤部位的不同,踝关节撞击综合症可分为:

1.前外侧撞击综合症2.内侧撞击综合症3.前撞击综合症4.后撞击综合症

【诊断与鉴别诊断】

1.症状 通常患者有踝关节扭伤史,损伤部位疼痛,可由特定的动作引起,可伴有“打软”感。症状在运动后加重,休息后可部分缓解。

2.体征

(1)压痛:关节间隙压痛,和损伤部位相对应。例如,前外侧撞击综合症的压痛在前外侧关节间隙。

(2)挤压痛:踝关节被动跖屈/背伸结合内翻/外翻时可诱发疼痛。例如,前外侧撞击综合症,踝关节背伸外翻时出现前外侧关节间隙处疼痛,为前外侧撞击综合症的典型体征。 被动跖屈时后侧疼痛为后撞击综合症的表现。

3.辅助检查 包括踝关节X线和MRI。

(1)X线:用于诊断骨性撞击综合症。

(2)MRI:可显示出撞击的部位和原因。

【治疗】

 1.保守治疗 包括休息、口服非甾体类抗炎药、物理治理、局部封闭治疗以及踝关节康复训练。

2.手术治疗

(1)关节镜手术治疗:主要进行关节清理术,切除增生的滑膜和引起撞击的软组织团块。单纯的踝关节软组织撞击综合症关节镜手术效果良好。

(2)较大的骨性撞击以及一些少见的由异位肌肉引起的撞击综合症应该行切开手术。

(3)对于合并踝关节慢性不稳定的病例,需要手术时重建韧带,恢复关节的稳定性。

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徐丛 主任医师

承德医学院附属医院 关节外科

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