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原创 跟腱术后康复方案

徐丛 主任医师 承德医学院附属医院 关节外科
2013-10-02 989人已读
徐丛 主任医师
承德医学院附属医院

1.  无论是采取那种方法进行断裂跟腱的缝合修补,术后都应该使用长腿石膏固定于屈膝60-70度位、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节处于极度跖屈位,因为这样会导致手术切口的缝合处的皮肤纹理之间的挤压力增加,不利于皮肤局部的血液循坏和切口愈合。但也不要将踝关节处于太小的跖屈角度,这样又会太多牵拉被缝合的跟腱。承德医学院附属医院关节外科徐丛

2.  术后回到病房,应该在患肢下方垫上较大的枕头,使得患肢处于抬高位。最好使得患肢的跟腱比患肢的膝关节高,而患肢的膝关节又比患者的心脏位置高。这样有利于伤口处的引流和消肿。

3.  麻醉消退后,活动足指,促进血液循环,更加有利于伤口局部的消肿。注意:此时的活动只限于足趾的活动,千万不要活动踝关节,因为过早踝关节的活动对跟腱缝合处的愈合不利,而只进行足趾的活动既有利于促进血液循环、又不会影响跟腱缝合处。

4.  术后第1天和术后第2天,每天在床上练习上肢的各种活动,练习带着石膏的直抬腿和侧抬腿,练习上述已经要求的足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步,但是下地扶拐行走时间不要太长,一般每次5分钟-10分钟。持拐下地时,只有健肢负重,患腿不着地。

5.  术后3天伤口换药,以免带血的纱布导致伤口不干燥,影响伤口愈合。

6.  术后1周,伤口常规第二次换药,换完药仍然石膏固定。

7.  术后2周,伤口拆线,仍石膏固定。

8.  术后4周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3 cm 处, 开始让膝关节自由活动。在这之前都长腿石膏固定。

9.  术后5周,每日去掉石膏托, 将跟腱区放在温水或中药(关节洗药)中浸泡, 然后进行跟腱按摩, 并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

10. 术后6 周: 除进行术后4 周的所有康复内容外, 再增加用脚滚筒的练习内容。滚筒时, 应坐在高度合适的床或椅子上, 筒的长度最好为30~40 cm , 直径在10~15 cm 为好。每天活动1~2 次,每次活动20~30 分钟。

10. 术后7~9 周: 术后6周开始去短腿石膏后托,穿鞋行走, 行走时脚跟和鞋底之间垫一块由20 层薄板组成的高为3 cm 的脚跟垫, 每1 天撤去一片薄板, 直到20天后撤完为止,到术后8周全部结束。此间,随着脚跟垫变薄,要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常,到术后9-12周还有机会矫正。此时,从事办公室工作的人可以参加工作。这一时期应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。垫脚跟垫应该注意:一、用来制作脚跟垫的材料要结实,不要用纱布或很松软的硬纸板,因为,它们的20层厚度虽然开始是3cm,但用力踩1-2天后,高度会快速下降,导致跟腱受到过度牵拉变长。二、注意随着脚跟垫一片一片往下撤,脚后跟也要跟着往下落,即要始终踩紧脚跟垫走路。

11. 术后10~13 周:全脚掌着地行走,并练习踝关节功能,使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量, 一开始可练习双足提踵, 逐渐增加患肢的负担, 最终过渡到单足提踵。此时, 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。

12. 术后14~25 周: 继续练习单足提踵,矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍, 开始全脚掌着地慢跑, 逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时, 运动员可以开始参加小运动量的训练, 从事中等体力劳动工作的人可以参加工作。

13. 术后25周以后,运动员可参加正式训练,普通人群可参加重体力劳动。

 

承德医学院附属医院 关节外科 徐丛 副主任医师 治疗四肢、关节韧带损伤

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徐丛 主任医师

承德医学院附属医院 关节外科

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