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原创 全膝关节表面置换术后一周康复练习

徐丛 主任医师 承德医学院附属医院 关节外科
2013-10-02 1201人已读
徐丛 主任医师
承德医学院附属医院

手术当天:

1. 术后患肢摆放于伸直位,枕头垫于小腿及足跟下,以抬高患肢预防肿胀。

2. 麻醉消退后开始开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。

动作要求:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,双侧同时进行,反复屈伸,绕环。各方向至最大程度时停留1-2秒。除了睡觉以外的时间都应进行踝泵练习, 尽可能多做。承德医学院附属医院关节外科徐丛

患者要求:除了睡觉以外的时间都应进行踝泵练习, 尽可能多做。双侧同时进行,动作要标准。

3.麻醉消退后进行直抬腿练习。

动作要求:尽量抬直,大腿用力。如有困难可现有康复师或家属协助,先被动直抬腿至70-80度,后让患者自行用力保持此角度,随后患者逐渐缓慢用力放低腿至30度,再用力直抬至80度。反复练习,经过练习后,可从床面自如抬起腿。

病人要求:练习时不要畏惧疼痛,尽力把动作做标准。

4.负重、行走练习:术后当天,在病人状态良好、有下地行走欲望的情况下可在家属或医护人员陪同下进行。

5. 股四头肌、 腘绳肌等长练习

动作要求:在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

患者要求:学会标准动作后尽可能多做,双侧同时进行,动作要求标准,收缩至最大程度后坚持2-5秒后再放松。

术后第1天:

1. 踝泵练习 :所有要求同前

2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。

  所有要求同前

3.伸展练习:用小圆枕头垫于跟下,将足跟处垫高。

动作要求:白天8小时均要垫高脚跟,至少40-50分钟/小时。根据个体差异可在膝关节处放一沙袋以增加负荷。如术前既有屈膝畸形、伸直受限的患者术后前4天应着重练习伸直。

患者要求:按规定时间进行伸展练习,亦可由家属进行强化被动练习。如术前有伸直受限,在平时垫腿时应在膝上加重物以增加强度。

4. 手法被动伸膝练习

动作要求:由康复师或教予家属完成此练习,20-30分钟/次。2-3次/天。同屈膝练习间隔4小时以上。

患者要求:练习时应尽量放松,按规定时间进行伸展练习,亦可由家属进行强化被动练习时要积极配合。

5.直抬腿练习:  10-20/组,2-3组/天,或伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,10次/组,2-3组/日。所有要求同前

 

术后第2天

继续并加强以上练习。

增加行走距离、下地次数:可行走至楼道内。

 

术后第3天:继续并加强以上练习。状态良好的病人可依据具体情况进行少量的上下台阶练习。

 

术后第4天:继续并加强以上练习

1. 髌骨松动术:

动作要求:手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可由康复医生教授后自行练习,如髌骨活动好则不需做。

患者要求:练习时缓慢、轻柔,不可快速推挪髌骨,不得使用暴力

 

2.开始被动屈伸练习(PROM):练习前病人可先进行坐位垂腿,至90度。后由康复师进行被动手法屈膝练习。被动屈膝至110-120度

动作要求:鼓励病人自主进行练习,尽量放松。第一次练习屈膝角度可尽量大,110-120度。如果练习后患者疼痛、肿胀明显可2-3天进行一次手法被动练习。练习后冰敷20-30分钟。

患者要求:练习时要尽量放松,配合康复师,练习后应及时冰敷。

3.负重、行走练习:术后24小时,病人在家属或医护人员陪同下进行。

动作要求:双腿同时、平均负重。可行走至屋门。患者这下地后即可自行去厕所。在疼痛允许的情况下,鼓励患者多下地行走。

患者要求:双腿同时、平均负重。在疼痛允许的情况下可多下地行走。

4.上下台阶练习

动作要求:练习时注意步态,尽量以正常姿势上、下楼梯,早期可双手扶护栏以支撑部分体重。随着腿部力量及角度的增加,置换腿负重增加,最终达到上、下楼梯独立自主完成。

患者要求:尽量以正常姿势上、下楼梯,动作要做标准,不可图快。

术后5天:继续并加强以上练习

1.     纠正步态:纠正患者行走的步态。状态良好的和患者可尝试在屋内脱助行器行走。

术后6-7天:

1. 加强以上练习

2. 进行最后一次出院教育,强调练习的重要性。

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徐丛 主任医师

承德医学院附属医院 关节外科

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